高级学习班张秀珍讲稿PPT课件.ppt

专家详细报告续（Therapeutic interpretations） Antibiotic InterpretationChanges Reason Piperacillin I to R ESBL+SHVHYPER Cefuroxime S to R ESBL+ Impermeability Cefuroxime Axetil S to R ESBL+ Impermeability Ceftazidime I to R ESBL+ Impermeability Ceftriaxone I to R ESBL+ Impermeability Cefepime S to R ESBL+ Impermeability aztreonam I to R ESBL+ Impermeability 现用棒酸抑制ESBL测定方法的局限性 已发现有耐棒酸的ESBL酶 现有方法主要限于大肠和肺克的测定 影响测定结果的因素多,不同国家,不同地区产ESBL基因型不同,能检测出的抗生素底物不同. 文献报道 1752株菌中ESBL阳性392株，大肠为37.9%、肺炎克雷伯35.6%、阴沟 13.4% 聚团肠杆菌 12.5% 产气 8.8% 粘质沙雷8.7% 、 费劳地 5.9% 、嗜麦芽 5.3% 、 铜绿假单孢 3.4% 、 不动 1.5% 聚团 CTXM-12收录GenBank(AY571969) 不同国家ESBL基因型 欧美: SHV TEM 敏感底物:头孢他定 中国: CTX-M 敏感底物: 头孢噻肟 病 例 (一 ) 男,98岁,入院诊断：AECOPD 肺炎？ 发烧：39.4度 X光检查:右肺肺炎 WBC:17800/m3 中性粒细胞88% 经验用药及培养结果 亚胺培南,替考拉宁,氟康唑.用药24h后症状无改变 痰培养:铜绿假单孢菌++、鲍曼不动杆菌+ 肺泡灌洗液培养：铜绿假单孢菌 入院3h做血培养：6h系统提示阳性 涂片为革兰阴性杆菌 入院24h血培养初步药敏报告：亚胺培南: R 头孢他定:R 环丙沙星:R 派拉西林/三唑巴坦:R 头孢派铜/舒巴坦:I 入院24h后改变治疗 头孢派铜/舒巴坦代替亚胺培南. 入院后48h正式鉴定和药敏报告: 铜绿假单孢菌： 亚胺培南：R 美罗培南：R 头孢他定：R 派拉西林/三唑巴坦：R 环丙沙星：R 头孢派铜/舒巴坦： I 氨曲南： S 丁胺卡那：R 专家系统提示：可能是产金属酶的细菌，对碳氢酶烯类天然耐药，氨曲南可逃离金属酶的水介。 48h改变治疗 48h改变治疗为氨曲南+妥布霉素 56h症状明显改善 48h、54h血培养:无菌生长 2天后 痊愈出院 病例二 病人血液培养：阴沟肠杆菌 经验用药：头孢吡肟，用药3天病情少有好转但无大的改变 药敏试验：三代头孢全部耐药；亚胺培南：s，头孢吡肟：S，头孢美唑：S， 丁胺卡那：S，特治星：S 专家提示：待查菌可能高产Ampc酶和ESBLs，更改头孢吡肟为R 改用药物 用亚胺培南24h后症状基本消失 3天后痊愈出院。 专家软件可提高药敏报告的质量 使体外药敏结果更符合临床疗效 避免发出错误报告 提高检验人员对耐药机制的理解 * 抗生素及其耐药菌是相伴相随、相互斗争、相互依存的，研制和开发抗生素的历史也是耐药菌不断衍生、壮大的历史。 1940-1960年 青霉素时代 1941年以前，链球菌感染是威胁生命的主要致病原，青霉素的发现使所有问题迎刃而解，人们沉浸在成功的喜悦中。但是，1年后有学者报道发现青霉素耐药菌株，1944年Kirby分离出?-内酰胺酶，1946年、1948年、1953年青霉素的耐药率直线上升，分别为14%，50%和80%。 1960-1978年 广谱青霉素和第1、2代头孢菌素 针对?-内酰胺酶的水解作用，60年代研制出对?-内酰胺酶相对稳定的半合成广谱青霉素和第一代头孢菌素，1963年首次分离出产生质粒介导的?-内酰胺酶(TEM-1)的大肠杆菌，70年代出现携带多种耐药基因的菌株，产头孢菌素酶的不动杆菌广泛流行。 1978-1995年 广谱?内酰胺类时代 80年代进入广谱?内酰胺类时代，包括第3，4代头孢菌素、单环类、?-内酰胺酶抑制剂、头霉素类和碳青霉烯类，目前已大约有30余种?-内酰胺类抗生素应用于临床，发挥了强有力的抗菌作用。但是，产酶菌也在不断增多， 分离到的?-内酰胺酶已超过200种，其