高尿酸血症与痛风黄艾平PPT课件.ppt

降尿酸药物 种类 适用于 安全性 促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒 抑制尿酸合成 别嘌醇 两类降尿酸药物合用 肾功正常或轻度受损 尿尿酸排泄减少者 无肾石 尿尿酸排泄增加者 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 继发性痛风 单用一类药物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛风石大量形成者可。 较好 有严重事件报告 新型降尿酸药 奥昔嘌醇（oxypurinol） 非布索坦（febuxostat） 尿酸酶（uricase） 小结 痛风的概念 痛风的治疗 注意事项 一些认知误区 谢谢聆听！ .血尿酸测定的正常值对痛风的诊断意义  多采用血清标本、尿酸酶法，血尿酸正常值 男性150～380μmol/L（2.4～6.4 mg/dl）， 女性100～300μmol/L（1.6～3.2 mg/dl）。 痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定， 男性420μmol/L(7mg/dl)， 女性＞357μmol/L (6mg/dl)，具有诊断价值。 若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。  尿尿酸 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分 关节液 量－增多，乳白色不透明 细胞数－常50 000/ul,中性粒细胞75％ 细菌培养阴性 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光 急性期尿酸盐结晶 X线 早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 影像学 CT 双能量CT B超 关节B超 肾脏B超 双能量CT 五、痛风诊断 诊断要点 中年以上男性 第一跖趾关节关节炎的表现 泌尿系统结石史，痛风石 血尿酸升高 关节软骨下骨质穿凿样缺损 滑囊液检查有尿酸盐结晶 秋水仙碱的诊断性治疗有效 五、痛风诊断： 诊断标准 1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性） 2.痛风石 3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积 4.有两次以上发作 5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻， 局限于下肢远端） 6.秋水仙碱治疗48小时有效 以上有两项符合即可诊断 五、痛风诊断：2007年EULAR—痛风诊断 1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异 2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆ 3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆ 4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规的MSU晶体检测 5、在痛风间歇期，在无症状的关节检测出MSU晶体可确诊痛风 6、痛风和败血症可同时存在；若疑有败血症关节炎时，即使检出MSU晶体，也应进行革兰氏染色和滑液培养 7、血清尿酸是痛风最重要的危险因素，但血清尿酸水平不能确诊痛风或排除痛风的诊断，正如许多有高尿酸血症的人并未发展为痛风，在急性发作期血清尿酸水平可能正常 五、痛风诊断：2007年EULAR—痛风诊断 8、对部分痛风患者应检测其肾尿酸排泄物，尤其是有早发痛风家族史的患者（发病年龄25岁）或有肾结石的患者 9、虽然影像学检查有助于鉴别诊断和显示慢性痛风的典型特征，但对早期和急性期痛风的确诊无益 10、应评估痛风的危险因素和相关的并存病，包括代谢综合征的一些特征（肥胖、高血糖症、高脂血症和高血压） ☆ 五、痛风诊断：2007年EULAR—痛风诊断 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 五、痛风诊断：急性痛风关节炎分类标准 五、痛风诊断：鉴别诊断 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎 六、痛风的治疗 控制痛风急性发作 促进尿酸排泄 抑制尿酸合成 教育 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，