肾盂成形术分析和总结.pdfVIP

肾盂输尿管连接部成形术 ⑴肾盂内注入盐水检查 ⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查 ⑶Y 形切开肾盂 ⑷切除纤维肌肉环 ⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管 ⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内 ⑺V 形缝合肾盂、输尿管前壁 图 1 肾盂输尿管连接部 Y-V 形成形术（ Foley ） ⑴切口设计 ⑵翻转舌状瓣，缝合后壁 ⑶引入蕈状导尿管及塑料管 ⑷缝合肾盂及输尿管 图 2 舌状肾盂瓣成形术（ Culp ） ⑴肾盂剪裁图式 ⑵输尿管上段侧壁剪开 2～3cm ⑶裁剪肾盂 ⑷切除多余的肾盂 ⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部 ⑹缝合输尿管和肾盂后壁 ⑺缝合输尿管和肾盂前壁 图 3 斜槽式肾盂成形术（ Anderson and Hynes ） [ 适应证 ] 肾盂与输尿管的连接部分， 由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位 血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢 复的可能者，应用手术方法解除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。 [ 术前准备、麻醉 ] 同肾切除术。 [ 手术步骤 ] （一）肾盂输尿管连接部 Y-V 成形术（ Foley ） 1. 体位、切口 侧卧位。腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。 2. 注入盐水检查 将肾盂、输尿管连接部分离。 应注意有时该部外表 正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空 [ 图 1 ⑴] 。 3. 切开输尿管上段探查 肾盂不能排空时， 应纵行切开肾盂输尿管连 接部以下的输尿管上段， 以探针向上探查， 可在肾盂输尿管连接部遇 到阻挡 [ 图 1 ⑵] 。 4. 切除狭窄部分 将切口向上延长， Y 形切开肾盂，显露并切除肾盂 输尿管连接部的纤维肌肉环 [ 图 1 ⑶ ⑷] 。 5. 肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘 将肾盂及输尿管后壁肌肉层用 4-0 铬制肠线间断缝合。 将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分 别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。最后，把三角瓣的尖端拉向输尿 管缝合，形成 V 形[ 图 1 ⑸～⑺ ] 。肾盂部置香烟引流后按层缝合切 口。 （二）舌状肾盂瓣成形术（ Culp ） 1. 体位、切口 同 Y-V 成青工术。 2. 肾盂切口 做一细长的舌状肾盂瓣， 切口的大部作在肾盂后侧， 瓣 尖绕过肾盂上部弯向前侧， 切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内 侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下 [ 图 2 ⑴] 。 3. 翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转， 使舌状瓣接近输尿管切线， 将 二者的后壁用 3-0 铬制肠线间断缝合 [ 图 2 ⑵] 。作肾切口，将蕈状 导尿管及塑料管经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输尿管内 [ 图 2 ⑶] 。然后，用 3-0 铬制肠线缝合肾盂及输尿管 [ 图 2 ⑷] 。肾盂外 部置香烟引流后，逐层缝合切口。 （三）斜槽形肾盂成形术（ Anderson and Hynes ） 1. 分离肾盂 在肾脏下极内侧的脂肪组织中找到输尿管，用吊带套 住，沿输尿管向上分离。约 35%的肾盂积水病人有血管横越并压迫输 尿管前面供应肾脏下极，也用吊带提起。不管有无下极的血管，均应 向上分离积水的肾盂，直到肾门并显露足够的范围进行肾盂成形术。 在分离时，应紧贴肾盂，以便将肾血管推向一边，避免损伤。 2. 肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形术的关键是建立下垂的斜 槽。在输尿管狭窄段之下切断并剪成压