儿童社区获得性肺炎管理指南-PPT课件2.ppt

儿童社区获得性肺炎的治疗 中西结合科 吴云涛 1.氧疗 CAP患儿出现烦操不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。 （1）吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下，SaO?≤0.92或PaO?≤60mmHg应吸氧。如果以中心性紫绀作为吸氧的提示，应结合三凹征、烦躁不安、呼吸呻吟和呼吸急促等征象，综合考虑。 （2）给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，根据缺氧严重程度选择，可使用无创正压通气给氧。不推荐常规呼吸道湿化疗法，吸氧尤其氧流量＞2L/min时应注意吸入氧的湿化。 （3）对氧疗患儿应至少每4个小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度。 2.液体疗法 轻度脱水多通过饮水、进食来补水；也可少量补液 补液的基本原则： 先快后慢 , 先盐后糖 见尿补钾 , 随时调整 1、补累计损失量： 轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg 2、补继续损失量：丢多少不多少，6小时后再评估1次，多 补充1/3张 3、补生理需要量：即基础代谢所需：60-80/kg/day。 3.糖皮质激素治疗 1. 糖皮质激素不能作为CAP的常规用药，只有出现下列情况时才可使用糖皮质激素： -- 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者； -- 中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症， -- 有急性呼吸窘迫综合征者； -- 胸腔短期有大量渗出者； -- 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 -- 有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。 2.疗程：3~5 d 3.剂量：泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1-2mg/(kg·d) 琥珀酸氢化可的松5-10mg/(kg·d) 地塞米松0.2-0.4mg/(kg·d)。 4.抗病原微生物治疗 1.抗菌药物指征 CPA抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗生素，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性。 2.抗菌药物的选择 初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。 （1）轻度CPA可在门诊治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。 1-3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 4月龄-5岁患儿：首选口服阿莫西林，剂量加大至80~90mg/(kg·d)，也可以选择阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应首选头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为代替选择。 5岁~青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑似SP感染所致，可联合阿莫西林口服。 （2）重度CAP 应该住院治疗，初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一； ①阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林，万古霉素不作首选； ④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟； （3）目标治疗：病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原。 SP：PSSP首选青霉素或阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，备选第2~3代头孢菌素或新一代大环内酯类。 葡萄球菌：MSSA、MSCNS首选苯唑西林或氯唑西林、第1~2代头孢菌类，备选万古霉素。MRSA、MRCNS首选万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平。 肠杆菌科细菌：不产（超广谱β-内酰胺酶）ESBLs菌首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻中度感染首选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗不佳时选用亚胺培南、美罗培南；产AmpC酶者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南。 A群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林，备选头孢曲松、头孢噻肟。 MP、衣原体、百日咳杆菌：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。 嗜肺军团菌：首选大