护理程序课件.ppt

排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。 中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病的反应的问题 举例 清理呼吸道无效 体温过高 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：高于机体需要量 举例 疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏 排序时的注意事项 按Maslow需要层次论排序 排序时应考虑病人的需求 分析护理诊断之间的相互关系 知识缺乏：缺乏预防术后并发症的知识 焦虑：与即将接受手术有关 次序不是固定不变的 疼痛/心输出量减少/恐惧/活动无耐力/ 潜在并发症：室颤 排序时的注意事项 目前未出现的问题并非不重要 潜在并发症：出血 有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关 可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题上 制定目标 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感（或感觉）的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向 指导护士制定护理措施 作为评价标准 举例 行为 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人能自我注射胰岛素 功能 活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------ 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 举例 长：7天后能够自我护理人工肛门 短： 1天后病人能够说出学会自己护理假肛的重要性 1天后在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。 3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助 5天后病人在护士协助下完成假肛的护理 7天后病人能够自己护理假肛 找一找！ 例1 4日后患者能借助双拐行走100米 4日后 患者 借助双拐 能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 例2 出院前 学会 给新生儿洗澡 评价时间 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 当主语是护理对象时，可以省略！ 制定护理措施 是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法 措施的类型（重点记课本例子） 依赖性的：来自于医嘱的措施 合作性的：与其他健康保健人员相互合作 独立性的：护士独立提出和采取的 护理措施的内容 主要包括病情观察、基础护理、饮食护理、护理体检、及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理等。 重点放在促进健康、维持功能正常、预防功能丧失、满足人的基本需要，预防、减低或限制不良反应。 护理措施的注意事项 措施应针对目标和相关因素 睡眠型态紊乱：与持续静脉输液有关 睡前紫外线灯消毒 科学依据 有针对性 切实可行 保证服务对象安全 具体、明确全面 鼓励服务对象参与护理措施的制定。 1.针对性: 护理措施只能针对一个目标,一个护理目标可通过几项护理措施来实现. 2.可行性: 具体明确可行,结合病人的身心状态,护理人员的配备及专业技术水平和医疗科学依据 设备情况来制定. 3.安全性: 保证病人安全,使病人乐于接受 4.合作性 : 有些措施需要与其他医务人员及病人协商取得合作 5.差异性: 针对不同的护理对象,护理措施应因人而异 6.科学性: 应有科学依据 注意事项 第五节：护理实施 护理实施：护理程序第四步，是将护理计划付诸实践，实现护理目标的过程。 实施前准备：1重新评估 2,审阅和修改 3分析所需知识和技能 4预测可能的并发症 5组织实施计划的资源 实施 实施 实施后的记录 护理记录的内容 护理记录的方法： 1 PIO格式 P代表健康问题 I代表措施 O代表结果 2 SOAPIE格式 3 DAR 格式 4 PIE格式 护理评价 护理评价：是护理程序的最后一步，是一种有计划、有目的和不断进行的活动，并非要到最后才能评价。 护理评价是按照预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评定和修改。 评价何时进行？ 连续评价 定期评价 终末评价 评价 一、评价的过程 （一）建立评价标准 （二）收集资料 (三）评价效果 1．停止 2．继续 3．取消