《临床医学概论》肺炎.ppt

肺 炎 黄建明 肺炎是肺部感染的代表性 疾病，肺部感染（亦称下呼吸 道感染或支气管-肺感染）是最 常见和最重要的感染之一。 近二三十年来，虽然抗生素 和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降。 主要线索 呼吸道局部或 进入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 长 殖 肺炎 链球菌 炎症 充血 水肿 渗出 炎症性实变 寒战、高热； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难、肺实变征 肺炎按病原体可分为：①细菌性肺炎。②病毒性肺炎。③真菌性肺炎。④其它 支原体肺炎、衣原体肺炎、立克次体肺炎、钩端螺旋体肺炎、寄生虫肺炎等 肺炎的变化趋势 致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。近二三十年来，由于抗菌药物的广泛应用，致病菌发生了很大的变化，革兰氏阳性球菌感染有所下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升，尤其是院内感染，如肺炎杆菌、大肠杆菌、 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不典型的病例较为多见。在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。 肺炎链球菌属链球菌科的链球菌属。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮层无损伤时，细菌与人处于共生状态。当机体的防御机能受损或下降时，细菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是荚膜对组织的侵袭作用。它不产生内、外毒素，不引起组织的化脓性坏死 诱发机体抵抗力 下降的因素 上呼吸道感染表现 咳嗽、咳痰、呼吸 困难、肺实变征等； 休克、心肌炎、弥 散性血管内凝血等。 诱 因 先驱症状 呼吸系统 表现 肺外表现 治 疗 一经诊断立即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素为首选药物。用药剂量及途径视病情轻重、有无不良征兆和并发症而定。对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素、喹诺酮类，亦可用复方新诺明、四环素类、氯霉素等。 控制感染 轻度耐药：可增加青霉素的用量。 中度耐药：可选用头孢菌素类， 头孢菌素类对耐药菌株有效。 重度耐药：可用万古霉素，万古 霉素对多重耐药菌株有效。 耐药菌 肺部感染抗菌药物的选用 黄建明 常用的抗生素 有β-内酰胺类、氨基糖甙类、大环内酯类、 四、四环素类 、喹诺酮类 、磺胺类 、其它抗生素 如甲硝唑、林可霉素类、氯霉素、万古霉素、利福平。 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 青霉素类  ①主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素； ②耐青霉素酶青霉素； ③广谱青霉素； ④对铜绿假单胞菌有抗菌活性的青霉素； ⑤主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素。 头孢菌素类 ①第一代头孢菌素； ②第二代头孢菌素； ③第三代头孢菌素 非典型β-内酰胺类 ①头霉素类； ②硫霉素类； ③单环β-内酰胺类 ； ④氧头孢烯类； ⑤β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 肺部感染常用的有庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星。 大环内酯类 国内常用的有红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。新品种有以伊托红霉素的衍生物居多。 四环素类 常用的有强力霉素等。 喹诺酮类 常用的有氟喹诺酮类。 磺胺类 国内常用的有复方新诺明和复方磺胺嘧啶。 其它抗菌药物 ①甲硝唑； ②林可霉素类； ③氯霉素； ④万古霉素； ⑤利福平。 理想的抗菌药物 必须具备①对病原体有效。②使用方便，既可口服，又可注射。③对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起耐