β肾上腺素能受体阻滞剂的应用.ppt

β阻滞剂在心律失常的应用------室性心律失常 儿茶酚胺相关多形性室性心动过速 其特征是交感神经兴奋诱导多形室性心动过速，患者心脏结构正常，约1/3有晕厥和心脏猝死家族史。运动或异丙肾上腺素输注 可以复制该心律失常。 β阻滞剂是至今惟一有效的药物。 少数回顾性研究显示，β阻滞剂治疗和不治疗的病例心脏性猝死的发生率分别为10.5%和48.0%。虽然这一发现由于缺乏对照研究而难以最后定论，但是β阻滞剂仍然被推荐用于这些患者的预防（Ⅱa类推荐，证据水平C）。 β阻滞剂在心律失常的应用------室性心律失常 心脏正常形态的心脏性猝死 特发性心室颤动见于8%心脏性猝死患者。根据UCARE欧洲注册研究，抗心律失常药和β阻滞剂预防复发无效。 Brugada综合征是一种致心律失常性疾病，患者心脏形态正常，可以因休息或睡眠时发生快速多形室性心律失常而导致心脏性猝死，3年随访心脏骤停发生率高达30%。患者 表现为一过性右束支传导阻滞和V1-3导联ST段抬高。β阻滞剂应用的价值尚不明确，因此目前不做推荐。 β阻滞剂在心律失常的应用------室性心律失常 起搏器或ICD置入后 ICD置入后因基础心脏病（MI、HF）的需要，或为了预防电风暴和减少放电，宜常规应用β阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平Ｃ）。 起搏器置入后无论VVI型或DDD型，为减少房性或室性早搏也常应用β阻滞剂（Ⅱa类推荐，证据水平Ｃ）。 β阻滞剂在心律失常的应用要点（1） ◆窦性心动过速：因此种心律失常而有临床症状，尤其伴焦虑、MI后、HF 、甲状腺功能亢进和β受体功能亢进状态。 ◆室上性快速性心律失常：如房性早搏、局灶性房性心动过速、房室结折返性心动过速、阵发性室上性心动过速、局灶性交界性心动过速或非阵发性交界性心动过速。? ◆心房扑动：不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。 ◆心房颤动： （1）控制心房颤动急性期心室率很有效，艾司洛尔和美托洛尔可静脉应用，起效快。???? ??? 。 β阻滞剂在心律失常的应用要点（2） （2）口服可长期控制心房颤动心室率。 （3）促使心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律。 ◆室性心律失常： 与交感神经兴奋相关的室性心律失常，与AMI、围手术期及HF相关的心律失常，室性早搏，持续性室性心动过速，预防各种原因所致严重的心律失常和心脏性死亡，长QT综合征（尤其Ⅰ型和Ⅱ型），以及儿茶酚胺相关多形性室性心动夺速。? ◆起搏器或ICD置入后 专家共识 β阻滞剂的药理学 β阻滞剂在心力衰竭的应用 β阻滞剂在高血压的应用 β阻滞剂在冠心病的应用 β阻滞剂在心律失常的应用 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.三尖瓣脱垂综合征 4.心肌桥 5.妊娠 6.甲状腺功能亢进 7.非心脏手术的围手术期 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------扩张型心肌病 扩张型心肌病早期，仅有心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无HF的临床表现。此阶段予积极的药物干预，包括应用β阻滞剂，可减少心肌损伤和延缓病变发展，尤其适用于心率快、伴室性心律失常，以及抗β1肾上腺素受体抗体阳性的患者（Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。 扩张型心肌病的中晚期（心功能障碍症状和体征）,则按慢性HF治疗，亦应使用β阻滞剂。MDC试验证实长期应用美托洛尔治疗扩张型心肌病可以预防病情恶化、改善临床状况和左心室功能，与安慰剂比较，死亡或心脏移植相对风险降低34%，且耐受性良好。卡维地洛与ACEI联合长期治疗扩张型心肌病，可以使患者左心室舒张期末内径缩小、LVFEF增加，室性早搏减少 。 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------肥厚型心肌病 肥厚型心肌病病程呈现典型的心室重构，为了延缓和逆转重构，建议应用β阻滞剂小到中等剂量，因为晚近研究发现美托洛尔具有逆转心肌肥厚的作用。 β阻滞剂还能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，其机制是抑制心脏交感神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻。 β阻滞剂可能有助于降低肥厚型心肌病猝死的危险，但缺少大样本临床研究的证 据。 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------肥厚型心肌病 诊断明确的肥厚型心肌病包括早期和轻症患者均适用β阻滞剂（Ⅱa类推荐，证据水平C）。 梗阻性肥厚型心肌病使用较大剂量β阻滞剂可改善症状（Ⅰ类推荐，证 据水平C）。 普萘洛尔 30～120?mg/d分2～3次口服，