β受体阻滞剂治疗新进展.ppt

* β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有此类患者均应长期使用（Ⅰ类，B级） 慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、OMI或左心室功能低下患者应首选β阻滞剂（Ⅰ类，A级） β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 五、稳定型冠心病的应用 用药背景/适应证 推荐类别 证据水平 所有无禁忌证患者， 无限期使用 I A 改善生存率 I A 预防再梗 I A 预防心源性猝死 I A 防止迟发性心律失常 IIa B β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 七、伴并发症时的应用 1.对所有伴或不伴心衰症状、心梗、ACS，或左室功能不全者无限期起始和应用?阻滞剂 （I，A） 2.对冠心病或其他血管病或糖尿病者都应长期?阻滞剂 （IIa,C） 急性期不适用?-阻滞剂： AVB、哮喘、严重心衰、窦缓50bpm或SBP90mmHg ?-阻滞剂静脉给负荷量后，应改为口服 静息时目标心率：50~60bpm 吕卓人 八、有禁忌症时不用 24h内接受?阻滞剂，无明显副作用者，继续服用 (A级证据) 24h内未接受?阻滞剂，且无禁忌证者，应尽早应用 (A级证据) 24h内因禁忌证未服用者，应重新评价 (C级证据) 吕卓人 β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 * 特别注意：用药后出现有症状的严重心动过缓（50bpm），应减量或暂时停用，而非停药, 否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险 β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 十、减药与停药 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死患者 心肌梗死后患者 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险 冠心病二级预防 从治疗指南到临床实践，全部I类推荐 小 结 ?受体阻滞剂是各种类型冠心病治疗的基石 . * 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 * Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian比利时研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 * 众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。 * * （bpm ) 10000例以色列男性公务员随访5年 80 70 60 50 40 0 61 71 71-90 90 100 心梗发生例数(10000人/5年) 增加发病率：AMI Palatini P et al. Hypertension 1997;30;1267 Stamler J et al. Epidemiology and control of Hypertension. Miami,Fla: Symposium Specialists;pp 307-352. 加快的心率 正常心率 p=0.0001 p=0.04 p=0.0002 180 160 140 120 100 0 Tecumseh 79.5±1.6 Belgian 82.5±1.3 Harvest 94.9±0.6 收缩压 (mmHg) 3.增加心血管病的发病率和死亡率 增加发病率：高血压 （bpm ) 10000例以色列男性公务员随访5年 80 70 60 50 40 0 61 71 71-90 90 100 心梗发生例数(10000人/5年) 增加发病率：AMI 收缩压 (mmHg) 加快的心率 正常心率 p=0.0001 p=0.04 p=0.0002 160 140 120 100 0 Tecumseh 79.5±1.6 Belgian 82.5±1.3 Harvest 94.9±0.6 增加发病率：高血压 心衰者心率 90bpm发生严重心衰比 90bpm高10倍 3.增加心血管病的发病率和死亡率 增加发病率：严重心衰 （bpm ) 10000例以色列男性公务员随访5年 80 70 60 50 40 0 61 71 71-90 90 100 心梗发生例数(10000人/5年) 增加发病率：AMI 收缩压 (mmHg) 加快的心率 正常心率 p=0.0001 p=0.04 p=0.0002 160 140 120 100 0 Tecumseh 79.5±1.6 Belgian 82.5±1.3 Harvest 94.9±0.6 增加发病率：高血压 心衰者心率 90bpm发生严重心衰比 90bpm高10倍 增加发病率：严重心衰 3.增加心血管病的发病率和死亡率 增加死亡率 心率100bpm者比70bpm