病历质量评比活动方案.pdf

航天七三一医院病历质量评比活动方案 为进一步提高我院病历质量，结合医院等级评审工作，我院 拟于 2012 年 9 月份开始，在全院范围内开展病历质量评比 活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，强化医务 人员的质量、安全意识，提高病历整体书写水平。 一、活动主题 提高病历质量，强化病历内涵。 二、活动要求 医院各住院病区每名书写病历的医生均需提供一份 2012 年 4 月 1 日入院截至 2012 年 8 月 31 日出院的患者终末病历。 具体要求包括：非转科病历；外科病历要求为手术病历；内 科病历要求为住院 1 周以上的患者病历；产科病历要求为病 理产科病历。 三、上报时限 2012 年 9 月 20 日—2012 年 9 月 29 日。9 月 29 日中午下 班前各科室将《病历质量评比活动上报表格》 （见附件 1）报 医务处，如有特殊原因不能参加评比，需注明理由。 四、评比标准 《医院病历评比评分标准》 （见附件 2 ）、卫生部《病历书写 基本规范》和医院相关制度。 五、评比方案 整个评比过程分为四个阶段。 。各科日） 14 月 10 日至 8 月 10 年 2012 初评阶段（ 1. 室主任、质量组长对本科病历进行初检，每科室重点推荐 2 份病历，填写《重点病历推荐表》 （附件3 ）。 2. 复评阶段 （2012 年 10 月 15 日至 10 月 28 日）。由医院病 案质量管理委员会成员从重点推荐病历中评选出 12 份优秀 病历，其中内、外科各 6 份，并写明获奖理由。 3. 总结表彰阶段（ 2012 年 10 月 29 日至 11 月 4 日）。根据 本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。 4. 巡展学习阶段 （2012 年 11 月 5 日至 2013 年 2 月底）：将 获奖病历及获奖理由制作成展板，在各个住院病区医生办公 室巡展。 六、奖惩措施 奖励条款：本活动将评选出优秀病历 12 份，其中内外科病 历分别评出一等奖 1 名、二等奖 2 名、三等奖 3 名。 处罚条款：未上交病历者，扣医生 500 元；评比打分 90 分 以下的不合格病历，扣医生 200 元。 六、联系方式 各科室登录医院网站医疗之窗栏目，下载此次活动相关资料。 、 附件 1 病历质量评比活动上报表格 科室： 医 师人数： 序患者姓出入院时备医生姓住院 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 附件 2 医院病历评比评分标准 医生姓名： 科室： 患者姓名： 病案号： 项分 项目齐全，确诊日期、住院天数准确无误，诊断规范，出院情况 切；诊断填写不规范或不符 IC 标准一处分；确诊日期、院天数及出院情况不确切一处分；首页 空项一处 0. 首页空白视为不合格病 一般情况齐全，诊疗经过详细具体，手术病例应包括手术时间、 式、麻醉方式、 伤口愈合情况及病理结果等， 出院医嘱要具体空一处