传染病学总论.ppt

* * * * * * （一）建立健全医院感染的管理组织 1、建立三级监控体系 2、健全各项规章制度 3、认真落实医院感染管理措施 4、加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责 医院感染的预防 (二)、建立医院的监测制度系统 1、确定感染病例的类型2、寻找感染的病因3、采集标本、并做药敏实验4、耐药菌检测5、感染数据分析6、感染监测资料上报 （三）预防措施 （1）清洁卫生 医院环境空气净化 （2）消毒 预防性和疫原性消毒 被服类消毒 皮肤和黏膜的消毒 器械物品的清洁、消毒、灭菌 1、建立健全有关的规章制度并认真执行 1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准 空气监测： 采样时间：消毒处理后或进行医疗活动前采样。 采样高度：与地面垂直高度80～150cm。 布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线取3点，即中心1点，两端各距墙1m处取1点。 室内面积≥30m2，设东西南北中5点，其中东、西、南、北各点各距墙1m。 采样方法：培养皿暴露5分钟。 手：双手指曲面丛指根到指端来回涂擦各两次。 2、医疗物品消毒效果监测 3、消毒液的监测 4、压力蒸汽灭菌效果的监测 5、紫外线消毒灭菌效果的监测 6、餐具消毒效果的监测 7、卫生洁具消毒效果监测 8、洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测 （3）隔离 严密隔离（strict isolation） 适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。 呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。 肠道隔离(digestive tract isolation) 适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪—口途径传播。 接触隔离(contact isolation) 适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。 昆虫隔离(insect isolation) 适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。 血液-体液隔离(blood-body liquid isolation) 适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。 灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品 类型 病原微生物 致病可能性 清洁 + + 消毒 +（芽孢） - 灭菌 - - （5）灭菌 （4）医院污物处理 医疗垃圾应按有关规定进行处理和消毒、运输 （ 6 ）无菌技术 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液 戴、脱无菌手套 7－* （四）控制措施 1、流行病学调查、分析与预防措施 2、患者的隔离 3、加强消毒与灭菌工作 4、医院感染患者的及时诊断和治疗 医院感染的预防控制 加强组 织管理 感染监测 药物使用 医疗措施 宣传教育 * * * * * 15世纪哥伦布发现新大陆，欧洲人达到美洲。疾病传染到美洲。 * * * * * * * * * * * * * * What is hospital infection? 　 凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染（hospital infection） 　　 — WHO 对象 感染时间 医院感染后果： 造成病人住院日的延长 影响病床周转率 加大病人、家庭、社会经济支出， 影响病人的预后与安危， 甚至影响医院的声誉与社会安定。 医院感染与医院并存： 医院意味着： 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。 大量易感人群和感染源的存在 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等 发展历史 细菌学时代以前 公元325年 古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。 19世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。 1771年英国的Manchester医院规定每个病人要有干净床单,至少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。 19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。 产褥热： “产院是