会阴切开缝合术.ppt

会阴切开缝合术 会阴切开术episiotomy是切开会阴 以扩大外阴口的手术 手术的基础理论及展望 会阴切开术是产科常用手术，其目的是使胎儿容易通过，而保护母儿不受产伤。 依切开部位，可分为（前两种常用） 1、会阴正中切开术:自阴道口后缘中点沿正中线向下剪开，切口长约2.5~3.5cm。 2、会阴侧斜切开术:简称会阴侧切术。自会阴后联合中线向左或右侧45°方向切开会阴，切口长约4～5cm。 3、会阴中侧切开:自阴道后联合中点开始沿中线左旁约20 °向下剪开阴道和会阴皮肤至距肛门括约肌约2cm处，转变剪刀方向，尖端指向外侧，切口再稍向左偏斜长约1cm。 4、改良会阴正中切开术：在阴道口阴唇系带中线始，沿会阴体长轴中线向直肠括约肌前1cm，向左或向右倾斜20～30 ° 5、Bicker’s两步切开法：沿中线剪开处女膜、阴道粘膜及盆内筋膜数厘米，再按中侧切常规方法剪开会阴体。 6、会阴双侧斜切开术：对产妇损伤大，应尽量避免。 7、会阴全切开术：在正中切开的基础上，有意继续沿中线切开肛门括约肌及其筋膜和远端直肠壁。 8、会阴横向切开术：自阴道口3点或九点处向一侧作垂直于中线横向切开。 术 前 评 估 首要条件：准确评估经阴道分娩的可行性 确定会阴切开的方式:一方面充分估计产妇会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度。另一方面还要考虑接生者的助产经验。 切开时间选择：胎头拨露3~4cm、会阴明显膨胀时为佳，且易在宫缩时进行 确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是否行器械助产等因素决定。 适 应 症 会阴裂伤不可避免者 会阴体过长、过短及伸展不良 多数的经阴助产术 胎头吸引术、产钳术、臀位牵引及助产术，尤其是初产妇 需缩短第二产程 胎儿窘迫、妊娠合并心脏病、妊髙征等 保护胎头，预防新生儿颅内出血 早产、胎儿宫内发育迟缓以及巨大儿 困难的阴道瘘修补术，为了暴露术野可行一侧或双侧切开。 禁 忌 症 绝对禁忌症 估计不能经阴分娩且不易经阴分娩者 相对禁忌症 会阴条件好或胎儿较小者，前次分娩会阴完好及会阴切口愈合好的经产妇。 体位、麻醉、器械 体位：仰卧位屈膝或膀胱截石位 麻醉:1、会阴及外阴局部浸润麻醉 2、阴部神经阻滞麻醉：经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中间处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处刺入，可有落空感。再向内后方深入1cm左右，回抽无血，注入0.5%利多卡因5～10ml，可维持麻醉1～2小时。 器械：会阴侧切剪、止血钳、持针器及其他接生器械。 手 术 步 骤 切开会阴：左手示、中指伸入阴道与胎头之间，将阴道左侧撑起，用会阴切开剪自阴唇后联合起，向外旁开45°，向坐骨结节方向，于宫缩时剪开会阴4～5cm。纱布压迫止血。 缝合 胎儿或胎盘娩出后或妇科手术完毕后。阴道内填入带尾纱布卷，阻止流血。1、缝合阴道粘膜 2、缝合肛提肌 3、缝合皮下脂肪组织 4、缝合皮肤 缝毕，取出阴道塞子，并做阴道检查。 术 后 处 理 切口护理 应用预防性抗生素 切口观察 适时拆线 手 术 探 究 会阴切开术的并发症:1、损伤直肠 2、严重会阴裂伤 3、切口感染、裂开 4、阴道口狭窄。 会阴切开的问题 避免阴道口延长及复杂裂伤 缝合材料的改进及缝合技术的提高