代谢综合征与心血管疾病.ppt

药物治疗 　　　研究表明，MS通过改变生活方式可使T2DM发生风险减低58%．如改变生活方式无效，则应在TLC的基础上药物治疗．但药物治疗必须针对代谢综合征多种病理过程，采用多种药物联合治疗方案． PPARr激动剂 　　　使脂肪回到脂肪细胞是防治代谢综合征的主要措施．过氧化物酶增殖物激活受体r(PPARr)激动剂－噻唑烷二酮类即格列酮类药物，作用于过氧化物活化受体r，使前脂肪细胞分化，增加皮下存储脂肪的空间，因而使脂肪异位沉积明显减少，消除脂毒性，是防治代谢综合征的最有效的药物．　　 格列酮类药物的益处 　高血糖　　胰岛素抵抗　　MMP9 　高血压　　　　　　　　　HDL/HDL2 PAI-I 　　　　　　　LDL/sdLDL 　hsCRP 格列酮类药 微量白蛋白尿 VSMC位移　　　　　　　　内脏脂肪/腰　　/增殖　　　　　　　　　　臀比 　内皮功能　氧化应激/ROS 格列酮类对心血管的潜在益处 　　　作用　　　　潜在益处 降低MCP-I水平　　使单核细胞的移行速度减　　　　　　　　 慢， 而单核细胞可导致斑块　　　　　　　　的 的 形成 降低ROS水平　　　减少导致sdLDL微粒形成数　　　　　　　　 目 抑制VSMC迁移　　使纤维帽形成减慢，而纤维　　　　　　　　帽 帽 是由VSMC形成 降低MMP-9水平　　稳定纤维帽，其破裂主由 　　　　　　　　　MMP酶所激化 二甲双胍(Metform) 　　　二甲双胍可以促进胰岛素刺激的葡萄糖摄取，增加外周组织对胰岛素的敏感性．通过肌肉和肝脏的双重作用，改善糖代谢，改善胰岛素抵抗和葡萄糖调节作用；通过抑制糖异生和糖原分解，抑制肝糖输出；增加葡萄糖转移因子４(GLUT4)数量和分布，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，增加葡萄糖的储存和代谢功能． 二甲双胍对代谢综合征的作用 　代谢综合征　　　　二甲双胍 　胰岛素抵抗　　　　改善胰岛素抵抗 　高胰岛素血症　　　改善高胰岛素血症 　超重或肥胖　　　　控制体重 　高血糖　　　　　　降糖作用 　血脂紊乱　　　　　改善血脂水平 　高血压　　　　　　无直接作用 　高凝状态　　　　　改善溶栓 　动脉粥样硬化　　　抗动脉粥样硬化作用　 纠正血脂谱 　　　在代谢综合征时，虽然LDLc量变不明显，但已发生质的改变－即sdLDLc增加，而sdLDLc的致动脉粥样硬化作用最强故降脂仍应以降LDLc为主，使LDLc降至2,6～1,8mmol/L(100～70mg/dl)．同时应降低TG，TC/HDL比值，升高HDLc调脂治疗可降低心血管病的发病率和死亡率． 脂联素(adiponectin) 　　脂联素是脂肪细胞产生的一种抗AS蛋白，以三种异构体形式(HMW型，trimer型，hemamer型)存在于血清中，有多种重要的生理作用，如： 　　１，改善脂代谢与胰岛素抵抗； 　　２，抗动脉粥样硬化作用； 　　３，可使肥胖者减轻体重； 　　４，调节炎症反应　集聚于受损的动脉减轻血管炎症反应． 　　有研究，脂联素每升高6,9g/ml，CVD危险降低63%. 控制高血压 　　　高血压有即刻致残致死效应，应予以高度重视．UKPDS揭示了患有糖尿病和高血压的患者，仅控制血糖，虽可减少小血管并发症，但不能显著减少具有致残和致死后果的大血管并发症(心梗或脑卒中)；并明确显示，在控制血糖的同时，加强对血压的控制，显著的减少了心梗和脑卒中． 控制血糖 　　　血糖调节异常是代谢综合征的主要组成部分，应予以有效的控制．除饮食控制与运动外，可用二甲双胍，格列酮类药，a葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖“拜糖平，acabode”，伏格列波糖“倍欣，voglibose”)，促胰岛素分泌剂(磺脲类与非磺脲类，非磺脲类于餐后可随血糖高低同步升降血浆胰岛素而达到降血糖的目的)瑞格列奈(repaglinide)，那格列奈(nateglinide)等． 总的防治要求 　　　MS的防治目标是防止AS和心血管病的发病率和死亡率．要求是早防早治，遵循循证医学证据，做到五个达标，即： 　血压达标130/80mmHg； 　血脂达标　LDLc2,6mmol/L；TG1,70 mmol/L；HDLc　男40mg/dl；女 50mg/dl； 　血糖达标　6,1mmol/L；HbAIc7%； 　体重达标　25kg/㎡； 　生活质量达标 谢谢！ 　　 ！ 代谢综合征与心血管疾病 关注代谢综合征 概述 　　代谢综合征是以多种危险因素聚集为特征，以腹型肥胖和运动减少