从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验.ppt

1、风寒咳嗽：症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧等，治宜疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤加减，寒邪偏重可加桂枝、细辛、苏叶，风邪偏重加防风、蝉衣。 2、风热咳嗽：症见咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏色黄，甚则口渴、身热、心烦，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热在表者，宜加金银花、连翘、贝母等；邪热由表入里，宜加生石膏、黄芩、桑白皮等以清解热邪；若外有风寒，内有郁火，属于寒包火，可合用麻杏石甘汤以解表清里。 3、风燥咳嗽：症见干咳，连声作呛 ，喉痒 ，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，舌质干红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数等，宜加桑叶、桑白皮、杏仁、沙参等以疏风清肺，润燥止咳。 4、湿邪咳嗽：咳嗽反复发作 ，咳声重浊 ，痰多 ，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑，治宜燥湿化痰，理气止咳，方选麻杏二陈汤或三子养亲汤。 5、暑湿咳嗽 常伴头昏重胀痛，四肢困重，身热心烦，小便短赤，方选新加香薷饮清暑化湿；若暑热偏重，酌加黄连、青蒿、芦根清暑泄热；湿困卫表宜用藿香、佩兰以芳化宣表；小便短赤加六一散。 1、寒痰：症见咳嗽痰多，痰白或呈泡沫状，易于咳出，遇寒而发，舌苔白滑，脉沉滑。方选苓甘五味姜辛汤、小青龙汤。 2、热痰：症见咳嗽，痰黄质黏，难以咳出，胸痞，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方选清气化痰丸、小陷胸汤。 3、燥痰：症见干咳 ，甚则无痰或痰少 ，不易咳出，咽干，唇鼻干燥，或痰中带有血丝，舌质红干而少津，脉滑数，方选贝母瓜蒌散。 4、湿痰：症见咳嗽易反复 ，咳声重浊 ，痰多 ，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等，方选二陈汤。 :5、郁痰：症见咳嗽咳痰 ，遇情志变化易咳 ，两胁胀痛，咽中如有异物，苔薄腻，脉弦。常用柴胡、枳壳、白芍、甘草等以疏肝解郁化痰，方选半夏厚朴汤。 6、瘀痰：症见咳嗽咳痰 ，夜间为著 ，心悸 ，唇甲青紫，舌质紫暗，舌下青筋显露，脉涩或结代，方选当归芍药散。 喘急期 1、热郁肺闭候：症见喘咳气涌，息促，鼻翼煽动，胸部胀痛，伴痰多黏稠，色黄或夹有血丝，常有胸中灼热，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干或痛，尿赤，便干，苔黄或黄腻，脉滑数，治宜清泄肺热，方选宣白承气汤，药用大黄、杏仁、瓜蒌皮、生石膏、黄芩、炙麻黄等。 2、气虚血瘀痰阻候：症见喘促气短，气怯声低，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫状，脘闷纳少，倦怠乏力，口唇紫暗，舌淡或淡暗，苔黄腻或浊腻，脉滑或细滑。 治宜益气活血，化痰平喘，方选归芍六君子汤，药用当归、赤白芍、川芎、白术、党参、茯苓、桃仁、杏仁、陈皮、清半夏、广地龙等。 3、阴虚血瘀痰热候：症见喘息气促，咳痰量少，痰黄质黏不易咳出，口干不欲饮，身热心烦，夜寐不安，或痰中带血，舌紫暗或红绛，脉细数。 治宜养阴活血，清热化痰，方选贝母瓜蒌散加减，药用贝母、瓜蒌、胆南星、黄芩、栀子、丹参、牡丹皮、桑白皮、玉竹等。 4、肾虚气逆痰壅候：症见喘促日久，动则喘急，呼多息少，气不得续，喘咳痰多，气急胸闷，苔白腻，脉细弱。 治宜化痰降逆，温肾纳气，方选苏子降气汤，药用苏子、橘皮、清半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜等。 5、气阴两虚，痰瘀互结候：症见喘憋心悸，气促胸满，动则尤甚，咳痰量少，质黏难咳，唇甲紫绀，少气懒言，口干便秘，舌嫩红或淡暗，边有瘀斑，苔少或薄白腻中剥，脉细或细涩。 治宜益气养阴，活血化痰，方选麦味五参汤，药用太子参、南沙参、北沙参、玄参、丹参、麦冬、五味子、贝母等。 缓解期 1、悸喘：悸喘可分为气阴两虚和心阳不足者。 气阴两虚者，治疗当益气养阴，化痰活血，方选麦味五参汤加减，常用麦冬、五味子、太子参、玄参、丹参、苦参、沙参等；心阳不足者，治当振奋心阳，方选瓜蒌薤白桂枝汤合附子理中丸，常用瓜蒌、薤白、桂枝、甘草、党参、附子、干姜等。 2、痰喘：痰喘分为寒痰、热痰两类。寒痰治宜温化寒痰，方选小青龙汤或苓桂术甘汤加减，常用麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、茯苓、白术、半夏等；热痰治宜清热化痰，方选麻杏蒌石汤合葶苈大枣泻肺汤加减，常用麻黄、杏仁、生石膏、瓜蒌、葶苈子等。 3、肿喘 水肿之由缘于肺、脾、肾功能失常，有偏肺、偏脾、偏肾之不同。 偏肺失于通调者，治宜肃肺降气，通阳利水，方选桑苏桂苓饮或越婢加术汤，常用桑白皮、苏子、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等；偏脾失于健运者，治宜健脾利水，方选春泽汤加减，常用党参、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术等；偏肾虚水泛者，治宜温阳利水，方选真武汤