甲状腺功能异常的临床诊断思路.ppt

东莞市中医院 TRH兴奋试验 原理： 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位。 东莞市中医院 东莞市中医院 有关自身免疫检查 抗甲状腺球蛋白（TG）抗体 抗甲状腺微粒体抗体（TMA） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 东莞市中医院 参考正常值：4 ～14.5ug/L 临 床 意 义： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高 （2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增 高提示有复发、转移 甲状腺球蛋白(TG)测定 东莞市中医院 正常值 临床意义 作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标 甲状腺球蛋白抗体(TGAb )甲状腺微粒体抗体(TMAb ) TGAb 30% TMAb 20% 东莞市中医院 常用甲状腺功能试验的合理选择 可疑甲亢 总T4或FT4 正常 或 模糊 高 甲状腺肿大情况 TRH试验 弥漫性甲亢 扫描温结节 扫描热结节 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性功能亢进性腺瘤 非甲亢 T3 T3型甲亢 弥漫性 结节性 结节性 有反应 无反应 正常 高 东莞市中医院 常用甲状腺功能试验的合理选择 可疑甲减 总T4或FT4 正常 或 模糊 低 原发性甲减 血清 TSH测定 正常或模糊 TRH试验 继发性甲减（下丘脑） 非甲减 继发性甲减 继发性甲减（垂体） （活跃反应） 有症状，血T4↓ 有反应 无反应 （亚临床或轻度原发性甲减） 升高 正常 低 东莞市中医院 病例分析 王某，女，27岁，因“心悸半月”入院。 症见：反复发作心悸，休息可自行缓解，有五心烦热，盗汗消瘦，多食。停经55天。 查体：T36.7；脉搏80次/分，心率106次/分，律不齐；甲状腺可扪及Ⅰ度肿大；肺部、腹部、神经系统（-） 门诊查：心电图：房颤；尿HCG （-） 既往体健，否认相关病史。 东莞市中医院 病例分析 TT3 5.19nmol/L（0.92-2.79） TT4 243.6nmol/L（58.1-140.6） FT3 18.4pmol/L（3.5-6.5） FT4 74.39pmol/L（11.5-22.7） TSH3 0.014uIU/ml（0.35-5.5） 东莞市中医院 病例分析 HOLTER 快速性房颤伴长R-R间期。 彩超：甲状腺双侧叶对称性肿大，回声增强，血供丰富，符合甲亢声像图改变。 东莞市中医院 提问 诊断? 还可以做哪些甲状腺相关检查? 治疗? 东莞市中医院 思考 掌握如何根据临床症状选择甲状腺功能的相关检查？ 熟悉甲状腺激素的生理功能。 了解甲状腺激素的合成、转运、释放过程。 东莞市中医院 甲功异常的临床诊断思路 东莞市中医院 提问 怀疑一个病人甲状腺功能异常的依据？ 东莞市中医院 相关临床表现 症状 （望、问） 体征（查体） 相关病史 辅助检查 东莞市中医院 提问 与甲状腺功能相关的辅助检查有哪些？ 东莞市中医院 甲状腺激素合成功能 甲状腺摄131碘率 甲状腺显像 过氯酸盐排泌试验 甲状腺131碘转换率测定 东莞市中医院 甲状腺摄131碘率 正常值 3小时 5%~25% 24小时 20%~45% 东莞市中医院 甲状腺摄131碘率 增高： 未经治疗的甲亢，多伴有高峰提前出现（3~6小时出现） 缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿：摄131碘率增高但无高峰提前 先天性甲减（碘的有机化过程障碍所致） 女性青春期、绝经期、妊娠6周以后或口服雌激素类避孕药，亦偶见摄131碘率增高 东莞市中医院 甲状腺摄131碘率 减低： 原发性甲状腺功能减退症 继发性甲减（垂体性或下丘脑性） 亚急性甲状腺炎 药物影响因素：任何含碘药物、失误及相关激素均可影响试验结果，故进行本试验前应停用相关药物等至少2周-1个月（含碘X线造影剂需停用1-3个月，碘油造影需间歇一年或更长） 东莞市中医院 几种典型的摄131I曲线 甲低及亚甲炎 正常 典型甲亢 地甲肿或甲亢 东莞市中医院 甲状腺摄131碘率 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3）为其它甲状腺功能测定试验作准备 甲状腺重量（g）×　每克甲状腺组织给予131I剂量 甲状腺摄131I率 ×10