结、直肠与肛管疾病PPT课件.ppt

（四）多普勒超声引导下痔动脉结扎：适用于2-4度内痔，在齿线上方2-3cm探测结扎痔动脉。 HAL（痔动脉结扎术） 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。 HAL- Instrument Setting HAL手术前后对照 （五）手术治疗：适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。 适应症：痔症状反复发作，经非手术治疗无效者，一般多为III度上内痔及混合痔。 禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、中风等；严重的出凝血功能障碍；急性肠炎等。 常见的手术方法 1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎） 2.外痔剥离、内痔结扎术 3.切除缝合术 4.血栓性外痔剥离术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL） 1.痔单纯切除术，外剥内扎术即外痔剥离和内痔结扎。混合痔外剥内扎术的技术一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。 痔单纯切除 外剥内缝（扎）术 目前临床最为常用的手术方式 在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。 混合痔外剥内扎术 2. PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids ）又称吻合器痔上黏膜环切术：是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。 它 的理论依据是肛垫下移学说。通过对直肠下端黏膜及黏膜下层组织进行环行切除并同时吻合来治疗Ⅲ、Ⅳ 期脱垂性内痔。PPH手术在肛周皮肤没有切口，且保留了肛垫，所以术后疼痛较轻，术后患者控制大便的能力不会受到影响。它作为一种创新的手术治疗方法，改变了传统手术仅仅针对痔的治疗方式，能明显降低术后可能出现的并发症（如肛门狭窄、大便失禁、继发行出血等）的发生。因此，PPH在国外迅速开展起来，我国于2000年引进并在全国逐步广泛使用。 PPH术 PPH手术前 PPH手术后 手术效果 PPH手术的优点 1、切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜，避免在有痛区即齿状线上进行操作，明显减轻术后疼痛； 2、由于肛垫不切除、不破坏，直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响； 3、吻合口光滑柔软，肛管皮肤有效长度并没有缩短，不易引起肛门狭窄； 4、肛门外观整洁，可满足肛门美容的需要； 5、术后并发症较传统手术大为减少; 6、手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。（一般3－5天即可） 术后常见并发症 尿潴留：可能与麻醉及手术刺激引起尿道括约肌收缩有关。 肛门疼痛：一般较传统术式的疼痛明显轻得多。 腹痛：手术时牵拉直肠黏膜而引起下腹疼痛，但术后马上缓解。 出血：是该术式常见的并发症，主要位于吻合口部位。 感染：发生率较低，但有术后因盆腔感染引起死亡的报道。 直肠阴道瘘：主要是由于损伤直肠阴道壁并发感染引起。 3.血栓外痔剥离术：用于血栓外痔，局麻下痔皮肤梭形切开，剥离血栓，填塞油纱条。创面不缝合。 外语词汇： 肛裂 anal fissure 痔 Hemorrhoids 肛垫 Anal Cushion 内痔 internal hemorrhoid 外痔 external hemorrhoid 混合痔 mixed hemorrhoid 吻合器痔上黏膜环切术 PPH （procedure for prolapse and hemorrhoids ） 复习题： 1.肛裂的症状主要有那些？其疼痛的主要特征是什么？ 2.肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什么？ 3.痔的病因？ 4.痔的鉴别诊断 5.各种痔手术治疗的原理及优缺点 6.试述痔的分类 7.内痔的临床分度是什么？ Thank you! 【分类和临床表现】 痔分为内痔、外痔、混合痔三类。 内痔（internal hemorrhoid ）－齿线以上曲张静脉丛 外痔（external hemorrhoid ）－齿线以下曲张静脉丛、皮赘及皮下血栓 混合