后腹腔镜输尿管切开取石术.ppt

后腹腔镜输尿管切开取石术 北京大学泌尿外科研究所 李宁忱 张晓春 那彦群 ? 2001年1月 - 2001年9月 ? 输尿管上段结石7例 ? 后腹腔镜切开取石术 概述 ? 年龄：24-56岁，平均38.1岁 ? 性别：男性5例，女性2例 ? 病史：1-18个月 患者资料 ? 位置：全部位于输尿管上段 ? 侧别：右侧5例，左侧2例 ? 大小：1.0-1.8cm 结石情况 方法——后腹膜腔的建立 ☆ 患者全麻、侧卧位，髂嵴上方一横指、腋 后线穿刺，将套管针直接置入后腹膜间隙， 放入双腔气囊尿管，注水80-100ml，扩张 后腹膜间隙。 ☆ 置入腹腔镜，接气腹机，直接用腹腔镜本 身在间隙内分离，建立后腹膜腔。 ☆ 依次在肋缘下腋前线及腋后线穿刺。 方法——穿刺部位示意图 方法——输尿管的显露 ☆ 剪开肾周筋膜，显露部分肾脏 方法——输尿管的显露 ☆ 沿肾下级内侧向下纵行分离，找到输尿管 方法——输尿管的显露 ☆ 游离输尿管，探察结石部位 方法——输尿管切开与缝合 ☆ 提起输尿管，用自制的尖刀纵行切开 方法——输尿管切开与缝合 ☆ 取出结石 方法——输尿管切开与缝合 ☆ 用“3-0”羊肠线间断缝合输尿管 结果 ? 手术时间：2.5-6小时 ? 引流管留置：4天-3周 ? 结石成分：全部为草酸钙 结果—治疗前后KUB平片的对比 讨论 ☆ 开展后腹腔镜输尿管切开取石术早期手术时间较长，与操作不够熟练有关，尤其是输尿管的寻找、游离及输尿管切口的缝合与打结，熟练后手术时间可明显缩短。 讨论 ☆ 术前预留置输尿管导管至结石梗阻部位，特别是发光导管，可协助术中输尿管的寻找。 ☆ 结石取出后如能将导管插入肾盂，更有利与伤口的愈合。 讨论 ☆ 输尿管切口的缝合对术后的恢复有利，但缝合的操作需要一定的熟练程度。本组全部缝合。 ☆ 如不缝合，术后引流管的留置时间可能会延长。 讨论 ☆ 后腹腔镜输尿管切开取石术对患者打击小，可作为上段输尿管结石的一种治疗方法，尤其是需手术治疗的上段结石。 ☆ 可作为建立腔隙、游离、缝合、打结等腹腔镜基本操作技巧的训练。