儿科4课胸外按压.ppt

2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。 4-* 1-2-3-吸 在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。 胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。 . * * 在第四课你将学到： 在复苏过程中何时开始胸外按压 怎样进行胸外按压 胸外按压如何与正压通气相配合 何时停止胸外按压 * 当新生儿缺氧时,心率减慢而且心肌收缩力降低，因此重要器官的供血量和供氧量会减少。 对组织的供氧量的减少会导致脑、心脏、肾和肠的不可逆的损害。 胸外按压被用于临时增进循环和氧的运输。 胸外按压应始终与通气相一致，并使用100%的氧气。 必须要同时进行正压通气，以确保在胸外按压过程中所流通的血液得到氧合。 * 胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到 ： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官 心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统 。 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压通气。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 * 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 * 必须要注意的是，在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)。胸部被挤压会造成肋骨骨折或气胸。 如果新生儿较大或者你的手较小，采用拇指法并不十分有效。然而，如果胸外按压时间较长，你会发现拇指法比双指法更不易疲劳。 如需要脐静脉给药，拇指法会使脐部操作更加困难。 教师提示：复苏人员如果紧张的话，很容易不经意间用力紧压新生儿的胸部或者在按压的时候握得很紧。复苏小组的所有成员都应该注意彼此的手法, 必要时冷静地提出改正意见。要记住孩子的父母可能在听你们的谈话，不要说“你做按压太用力,我都不能给他做人工呼吸了。”最好这样说:“把你的手放松一点”。 * 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。 * 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * 在复苏过程中，胸外按压应始终与供给100%氧气的正压通气相配合。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。二者必须相互协调，在每三次按压之后进行一次通气，每分钟共进行30次呼吸和90次按压。 实施按压的人应负责计数，他应该数出来：”一——二——三——呼吸——”，而负责通气的人在”呼吸——”时挤压，在