健康评估之症状评估.ppt

慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱 腹痛的机制 痛源于痛觉神经末梢受刺激后 痛刺激可以是机械性或化学性 痛冲动传导依靠A-δ和C纤维 前者为快速传导、明确、定位清楚 后者为传导慢、钝性、定位差 前者位于肌肉、皮肤 后者位于腹腔内脏、壁层腹膜及肌肉 腹腔内脏的感觉神经多属于C型，疼痛由交感神经传入，脊神经基本不参加。所以内脏痛的特点是定位差，疼痛均位于腹中线；表现为模糊的钝痛、绞痛或烧灼感觉；常伴有不舒适的自主神经症状如恶心和出汗。 躯体痛是源于腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤，痛觉神经多为A型，故其特点为疼痛较剧烈，有局部腹肌紧张的现象；精确定位在病变部位；因疼痛可被颠动或牵拉腹膜加剧，患者常静卧不动。 牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段，其范围取决于脊髓节段接受的痛冲动量。几乎所有的腹内脏器的疼痛均可放射至背部，具有更多体神经传导的特点，且疼痛一般发生在远离病变部位而于患病器官有相同的脊髓段神经供应的皮肤或深组织，定位较准确。 胚胎原始肠段 成人结构 脊髓节段 腹痛定位 ? 前肠 远端食管、胃、近端 T5、T6-T8、T9 上腹部，剑突 十二指肠、肝、胆管、胰 和脐孔间 ? 中肠 小肠、阑尾、升结肠 T8、T11-L1 脐周 右半横结肠 ? 后肠 左半横结肠、降结肠 T11-L1 小腹部，脐孔和 直、乙状结肠 耻骨间 ? 以上3种腹痛密切相关，可连续出现。如急性阑尾炎，初因粪块阻塞致阑尾扩张和痉挛引起内脏痛；随着病情的发展，内脏痛冲动传至脊髓的T11～L1区，发生感应痛；最后炎症发展累及壁层腹膜，就在麦氏点发生定位明确的疼痛。 临床表现 腹痛部位：一般部位多为病变所在部位 腹痛的性质和程度：突发、持续、阵发性、广泛性；刀割样、烧灼样、钻顶样、绞痛、隐痛、钝痛、胀痛 诱发因素：一般情况；既往史 发作时间与体位的关系：饥饿痛、餐后痛；仰卧位、躯体前屈等 腹痛的临床特点 腹部病变 腹外病变 腹部病变 炎症性：最为常见，如腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎、淋巴结炎、子宫内膜炎等。特点：疼痛由模糊—明确，轻—重；疼痛为持续性，由内脏痛到躯体痛；病变的位置、症状和体征明显；全身性中毒反应在腹痛后明显表现出来。 穿孔性：包括各种疾病（如消化性溃疡）和外伤性胃肠穿孔。穿孔后有关内容物强烈刺激腹腔壁层的神经末梢感受器，引起定位明确的剧烈腹痛。特点为腹痛突发，程度剧烈如刀割，持续性腹痛范围迅速扩大，肌紧张，全身中毒反应在穿孔后发生。 梗阻性：如肠梗阻、卵巢囊肿扭转等引起的各种梗阻。梗阻近端的平滑肌强烈收缩，蠕动增强，管腔扩张产生绞痛。特点为起病急骤；早期腹痛为阵发性，后期为持续性伴阵发性加剧；腹痛后出现全身中毒症状。 内脏破裂：如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。特点为起病骤急，大多有外伤史；腹痛持续存在，反跳痛明显；临床表现以失血性休克为主。 缺血性：如肠系膜动脉闭塞、脾梗死等。特点为起病急骤，常有动脉粥样硬化或心脏病病史；腹痛剧烈而持续；有弥漫性腹膜刺激征；腹痛后即可出现中毒性休克为主的临床表现。 腹外病变 由腹外脏器疾病引起的腹痛中，以胸部疾病的放射性腹痛、中毒和代谢性疾病所致的痉挛性腹痛多见。特点为具有腹外器官病征，无明显腹部反跳痛，腹肌紧张等症状，多属于内科疾病的范畴。 胸部疾病 肺炎、急性心包炎、急性心梗等，都可在病程的某一阶段发生腹痛。原因包括脊神经受刺激，内脏神经受影响或两者兼有。如大叶性肺炎，炎症累及膈胸膜，在上腹部可产生腹痛，并向肩部放射，但临床上存在自身疾病的若干表现。 代谢性疾病 糖尿病酮症、低血糖、尿毒症等均可引起临床腹痛，但相关检查多可确诊。血卟啉病多为20—40岁女性，腹痛多由饮酒、苯巴比妥类药诱发，小便暴露阳光下为红色或酱油色，查尿中卟胆原及尿卟啉多可明确诊断。 中毒性疾病：如慢性铅中毒，