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科室质控小组工作计划 20XX 年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作 规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施 全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立 全员质量和安全意识， 加强医疗质量的关键环节管理和监督。 关键环 节包括疑难危重抢救病人的管理， 严重药物不良反应的管理， 病历书 写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理， 医院感染的管理， 治疗的合理性等。 认真执行医疗质量和医疗安全的 核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住 院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理 小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、 评估，检查处理情况 及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强《病历书写规范》 和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完 整书写医疗文书。 科主任为科室医疗质量第一责任人， 并确定住院医 师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出 缺陷及时反馈及改正。 提高科室业务学习的质量， 保证业务学习的数 量。每月进行业务学习 1-2 次，疑难病例讨论每月一次。 1. 重点抓好医疗核心制度的落实： 首诊负责制度、 三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级 护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制 度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 1 / 3 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力， 严格执行医疗技术操作规范 和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会， 《住院病历质量检查评 分表》讲解和学习。 2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3. 体检的全面性和准确性。 4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。 5. 日常病程记录的及时性和完整性。 6. 治疗知情同意记录的规范性。 7. 治疗的合理性。 8. 归档病历是否及时上交，项目是否完整。 1．各班职责落实情况。 2．基础护理符合率及并发症发生率。 3．专科护理到位情况。 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全。 5．护理文书书写的规范性。 6．急救药品、器械的管理。 7．医院感染突发事件应急处理能力。 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 2 / 3 8．医院感染散发病历报告落实情况。 9．清洁、消毒、灭菌执行情况。 10．手卫生与自身防护落实。 11．抗菌药物合理使用。 12．一次性无菌物品是否按规范使用。 13．多重耐药菌的预防与控制。 14．医疗废物的管理。 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创