呼吸力学与呼吸功能监测.ppt

肺是由大小不等的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，因此各部分肺的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态肺顺应性不同的基础。 由于肺局部病变的影响，不同肺区的充盈和排空的速度有所不同，充盈和排空速度较快的区域称为快肺区，较慢的区域称为慢肺区。 二、机械通气时呼吸力学监测 目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起的肺损伤。 （一）、肺容量的监测 1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC） 9、分钟通气量（minute ventilation，VE，MV） 肺容量监测 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目 1、潮气量 指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常人为10ml/Kg，气管插管和气管切开后可减少约150ml。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，潮气量增加。 2、肺活量 指最大吸气后呼出的最大气量。 正常人为65-75ml/Kg，当低于10-15ml/Kg时，多不能维持自主呼吸，需进行机械通气。 3、分钟通气量 ■指在静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。 VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L 10L/min 提示通气过度 4L/min 则通气不足 ■ VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 ■ VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性 碱中毒 4、功能残气量 指平静呼气后肺内存留的气量。 正常人约40ml/Kg。 急性呼吸衰竭时功能残气量减少。 机械通气时可使用呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）增加功能残气量。 （二）、气道压力监测 (airway pressure，Paw) 气道压力在每一呼吸周期内不断变化，监测气道压力在于： ①更好地使用机械通气; ②评估胸肺弹性回缩力; ③估计呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力; ④评估心、血管承受的压力。 1、气道峰压 指机械通气时，患者吸气相最大的气道压力。 正常值0.90～1.60kpa(9.20～16.30cmH2O) 反映气体进入肺内所克服的阻力。气道阻力增加或胸肺弹性回缩力增加可致峰压增高。当气道峰压3.92kpa(40cmH2O)时会造成气压损伤。 2、平台压 指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。 正常值0.49～1.27kpa(5～13cmH2O) 维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。 机械通气时，平台压高于30-35cmHO2，发生气压伤的可能性增加。 3、呼气末正压(PEEP)： 指呼气末在呼吸道保持一定正压。 避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，以提高血氧水平。但PEEP过高可使心输出量减少。 4、平均气道压 单个呼吸周期中气道压的平均值。 与影响气道峰压的因素及吸气时间长短有关。 近似于平均肺泡压。 其大小与对心血管系统的影响直接相关。 5、内源性PEEP（PEEPi） 指呼气末气体陷闭在肺泡内而产生的正压。 主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应性增高、呼气时间不足、呼气气流受限和通气参数设置不当等因素有关。 PEEPi可引起气压伤、增加呼吸功、使患者发生人机对抗，影响血流动力学。 A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量。 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 (三)、气道阻力监测(airway resistance，Raw) 呼吸时气流在气道内流动时所产生的非弹性阻力。 机械通