呼吸机临床应用基础PPT课件.ppt

（三）辅助通气 辅助通气（assist mode ventilation,AMV ）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。 （四）辅助／控制通气 为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。 如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机 器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。 （五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气 间歇强制性通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者； 同步间歇强制性通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是为解决IMV 时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25％，位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次／分，其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6 秒钟结束时即给予一次IPPV。 IMV和SIMV 属部分性呼吸支持的通气模式（呼吸机承 担部分呼吸做功），调节呼吸机的工作频率，可使自主呼 吸的次数和机械通气的次数达到不同的比例（如3:1、2:1、 1:1、1:2，……）。它适用于病情较轻的患者，一般不会 引起内环境紊乱。对长期应用呼吸机而产生依赖的患者， 也可以逐渐减少机械通气的比例，以锻炼患者的呼吸肌，为撤离呼吸机创造条件。 有的呼吸机（如New port系列）在SIMV通气模式工作 时，需有两个气源供气：一个提供机构通气的气流，一个 提供自主呼吸的气流。因此，在选用SIMV通气模式时，应 将自主呼吸气源（或称持续气流， 标有 spont flow 或 constant flow）打开。 （六）呼气未正压( Positive End EXpiration Pressure, PEEP ) １、PEEP的概念 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的 限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压。 ２、PEEP的主要作用 ①呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 ②呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC ）↑→减少肺内分流→改 善氧合。 ３、PEEP的临床主要适应证 ①低氧血病，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大， 加用PEEP可以提高氧合量。 ②肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎 症的消退。 ③大手术后预防、治疗肺不张。 ④COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在 小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。 ４、最佳PEEP的选择 最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最小PEEP值。选择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤0.5～0. 6 ， PaO2＞70mmH g），而动脉压、心排量无明显减少， 中心静脉压（CVP）稍上升为止。一般在10cmH2O左右， 多数病人使用4～6cmH2O即可。 ５、应用PEEP的禁忌证 ①严重循环功能衰竭。 ②低血容量。 ③肺气肿。 ④气胸和支气管胸膜瘘等。 （七）持续气道正压（ Continuous Positive airway pressure,CPAP），是指病人在自主呼吸状态下， 由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者气道内呼 吸气相均保持正压。一般可以把CPAP理解为自主呼吸状态 下的PEEP。 五、机械通气的指征和禁忌证 （一）呼吸机治疗适应证 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： １、自主呼吸频率大于正常的 3倍或小于1／3者。 ２、自主潮气量小于正常1／3者。 ３、生理无效腔