呼吸衰竭病人的护理.PPT课件2.ppt

二.发 绀 是缺O2的典型表现。 ①当SaO2＜90℅或PaO2(血氧张力）＜50mmHg时，可在血流量较大的部位，如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 ②发绀受许多因素影响，其程度与还原血红 蛋白含量相关，故红细胞增多者发绀明显， 而贫血者不明显。 三.精神神经症状 ①慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。 当有CO2潴留时，表现为先兴奋后抑制症状。兴 奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠白天嗜 睡（昼夜颠倒）。 ②随着CO2潴留加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑 病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤或扑翼样震 颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。 四.循环系统症状 ①早期心率增快、血压升高。 ②因脑血管扩张，产生搏动性头痛。 ③严重缺O2、酸中毒时出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。 ④CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。 ⑤慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰，出现体循环淤血体征。 五.其 他 部分病人可有谷丙转氨酶升高、蛋白尿、 红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 情况。 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而 消失。 呼吸衰竭的表现 视频播放 辅 助 检 查 动脉血气分析，最重要。 可作为诊断依据以及判断呼衰 的类型和程度。 轻 度 中 度 重 度 PaO2 ＞50mmHg 40~50mmHg ＜40mmHg PaCO2 ＞50mmHg ＞70mmHg ＞90mmHg SaO2 ＞85% 75%~85% ＜75% 紫绀 无 有或明显 严重 意识 清楚 嗜睡、谵妄 昏迷 治 疗 要 点 1.保持呼吸道通畅 2.氧疗 3.增加通气量、减少CO2潴留 4.病因治疗、消除诱因 5.对症支持治疗 气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件。 ⑴清除呼吸道分泌物 ⑵缓解支气管痉挛 ⑶建立人工气道 氧疗是改善低氧血症的主要手段 氧疗目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧 弥散能力，提高PaO2，改善组织缺氧。 不同疾病、不同呼衰类型，氧疗指征、给 氧方法不同。详见“氧疗的护理”。 ⑴呼吸兴奋剂 使用前提是保持呼吸道通畅。 常用药：尼可刹米、洛贝林。 ⑵机械通气 严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无 效者，应积极采用机械通气。 对因治疗 是呼衰治疗的根本所在。 呼吸道感染是引起 慢性呼衰急性发作最常见诱因， 积极抗感染。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 肺性脑病、消化道出血等并发症的防治 营养支持 呼酸：主要是改善通气 代酸：主要是补碱 呼酸+代酸：先改善通气，再酌情补碱 呼碱：适当控制通气量 护 理 评 估 询问病人起病情况，呼吸困难程度，是否发绀，有 无精神神经症状，是否有心动过速、心律失常，有 无消化道出血等并发症以及病情发展。既往健康史 和治疗经过，是否遵医嘱治疗。病人个人史、吸烟 史等。 评估肺部有无异常呼吸音，重点监测病人动脉血气 分析、血清电解质和酸碱情况。 此外，还应评估病人的心理社会状况。 护 理 诊 断 护 理 诊 断 1.气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失 调和弥散障碍有关 2.清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼 吸肌及其支配神经功能障碍有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难、人工 气道及机体的消耗增加有关 4.有受伤的危险 与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关 护 理 措 施 ⒈一般护理 休息与活动 饮食护理 ⒉病情观察 监测生命体征、意识状态，注意呼吸困难程度变 化。观察缺O2和CO2潴留的症状和体征，如有无发 绀、肺部呼吸音及啰音的变化；有无心律失常、心 衰等。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理 反射。 监测动脉血气分析、尿常规、血清电解质等。 有异常情况及时通知医生，尤其警惕肺性脑病。 ⒊用药护理 1.抗生素，按时按量。用药后注意药物疗效和副作用。 2.茶碱类、β2受体兴奋剂，能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善通气，缓解呼吸困难。具体护理措施见“支气管哮喘”相关内容。 3.呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅。适当提高吸入氧浓 度，静滴速度不宜过快。用药后注意观察呼吸频率、节律、 睫毛反应、神志变化以及动脉血气变化，以便调整剂量。若 出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减 慢滴速。严重时出现肌肉抽搐，通知医生停药。 4.禁用镇静催眠药。 ⒋氧疗的护理 注意氧疗指征、给氧方法和氧疗效果。 1.慢性缺O2时，PaO2应达60mmHg以上或SaO2在90%