布氏菌肺炎PPT课件.ppt

治疗 为减少复发，疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗，即连用2～3个疗程，每疗程之间间隔5～7天。亦可用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(TMP-SMZ)，成人每天2～3次口服，每次2片，加链霉素每天1g，分2次肌注，或加利福平，成人每天15mg/kg。晨间顿服，疗程共6周。1986年，WHO推荐选用多西环素(强力霉素)加利福平治疗布氏菌病，疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如庆大霉霉素、卡那霉索、氨苄西林(氨苄青霉霉霉霉素)、红霉素、氯霉素等亦有相当疗效。 治疗 慢性期，抗菌药物仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙氟沙氟沙星400mg加利福平600mg，口服，每天1次，持续用药6周，结果显示治疗有效率达97%～100%，1年复发率仅3.2%，除胃部不适占6.5%外，未见其他不良反应，且对患脊椎炎病人也获成功。由于喹诺酮类药物在胞内浓度较高，对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用。 治疗 故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。 3.菌苗治疗 一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72%～75%，但远期疗效较差，一般仅20%～30%。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或溶菌素疗法。此乃弱毒菌经水解或溶解制成。一般反应较轻，但可能引起肝损害，个别病人可出现神经性耳聋。 治疗 4.中药治疗 本病急性期多属湿热，治宜清热解毒、利湿活血，可采用解毒活血汤加减。慢性期主要表现为气滞血瘀和气虚、阴虚，治宜活血化瘀和扶正固本，如表现一般性关节痛者，则可采用独活寄生汤加减。中药与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻。 5.并发症的治疗 布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处，值得注意。 (1)布氏菌性脑膜炎： 治疗时应考虑药物是否易于透过血脑屏障。到目前为止，对革兰阴性杆菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧苄苄啶(TMP)透过最好。 治疗 从临床治疗效果看，亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(TMP-SMZ)也值得试用，但用量似宜偏大，疗程亦应较长。 (2)布氏菌性心内膜炎： 病死率很高，许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、青霉素、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平，合用主动脉瓣置换人工瓣膜而治愈。本病应用抗生素的时间必须很长，除临床症状消失，栓塞现象消失，血培养多次阴性之外，IgG抗体效价的明显下降，常揭示病原菌的彻底清除。 治疗 6.其他治疗 包括： ①为减轻中毒症状，改善全身状况，加速渗出吸收，故对严重毒血症，胸膜炎，心、脑等重要器官有并发症的患者，在有效的抗生素治疗的同时，短期使用肾上腺皮质激素。一般给泼尼松(强的松)，每天30～40mg，分3～4次口服，连用3～5天。②左旋咪唑或特异性转移因子，可增强机体免疫功能。③理疗、针灸等局部治疗。 预后 诊断明确后给予药物敏感试验进行治疗，一般预后良好。 预防 1.控制和消灭传染源 包括： ①采取“屠宰病畜”、“病健畜分群放牧”等方法，外地输入的牲畜须经血清学和细菌学检查证实无病，方可合群放牧。②流产胎羔和犊牛应加生石灰后深埋。③患者应住院隔离直至症状消失，血培养阴性为止。病人的尿液应予消毒。 2.切断传播途径 包括： ①加强粪水管理，防止病畜或病人的排泄物污染水源。②加强畜产品的卫生监督。③做好个人防护工作。 3.保护易感人、畜 对健康牲畜的预防接种应有连续性(连续性免疫3～5年)和连片性。 预防 疫区经常接触牲畜或有关职业的人群，用冻干减毒活菌苗104-M作皮上划痕接种，接种后10～20天血中开始出现凝集素，3个月时达高峰，6个月后开始下降，有效期为1年。每年须加强接种1次。近年来多不主张广泛使用，而只限于本病活动性疫区皮内变态反应阴性的受威胁的人群。 布氏菌肺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 pneumonia due to brucella species 别名 布鲁氏杆菌肺炎；布鲁氏菌肺炎；布氏杆菌肺炎 类别 呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎 ICD号 A23.8 概述 布氏菌肺炎(pneumonia due to brucella species)是由布氏菌属(Brucella)细菌所引起的肺部急性或慢性感染，属自然疫源性人畜共患病。本病广泛分布于世界各地，我国东北、华北、西