妇产科学卵巢肌瘤.ppt

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒上皮分化潜能 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤 近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说” * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间 生物学行为特点： ?肿瘤生长相对缓慢 ?转移率低 ?复发迟 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 发病相关因素 卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚 持续排卵的假说 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 部位－特异性卵巢综合征 II型Lynch综合征 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 ? 良性 交界性 恶性 侧别 多为单侧 双侧多见 多为双侧 质地 单房或多房，囊性 多房囊性为主 多房囊性，半实质性 囊壁 单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 乳头丰富，较细， 多数为外生性 大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳头 囊内液 淡黄色浆液 浆液 浆液混浊，有时血性 镜下 单层立方或柱状上皮 ①细胞轻、中度异型 ②复层上皮≤3层 ③无间质浸润 ①细胞明显异型 ②乳头状增生，上皮≥3层 ③间质浸润 浆液性肿瘤 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 黏液性肿瘤 ? 良性 交界性 恶性 侧别 单侧 单侧 单侧或双侧 质地 单房或多房囊性 多房囊性，可伴实质区 半囊半实 囊壁 光滑，极少乳头 可有乳头 乳头生长 囊内液 胶冻样 胶冻样 混浊或血性 镜下 ①单层高柱状上皮 ②杯状细胞，潘氏细胞 ①细胞轻、中度异型 ②复层上皮≤3层 ③无间质浸润 ①细胞明显异型 ②全层上皮3层 ③间质浸润 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 腹膜黏液瘤 来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂 特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质 预后：临床上恶性行为，5年生存率仅45％ * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 良性和交界性很少见 病理特点（恶性） 大体： 单侧多见 囊性或实质性，囊性多为血性 有乳头生长 镜下： 与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别 子宫内膜样肿瘤 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗 手术范围： 生育期：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术 绝经后：全子宫＋双附件切除术 或附件切除术 恶性肿瘤的治疗 治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 早期（FIGO I、II期）应行全面分期手术，包括： 足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据 肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方 可行保留生育功能手术 手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件 适应证： 肿瘤局限于单侧卵巢的I期患者 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术 手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所 有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器 初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶 直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物： 顺铂