呼吸衰竭的临床表现及治疗.pptx

呼吸衰竭的特殊病历分析;病例介绍; 患者，老年男性，84岁，以“咳嗽咳痰反复发作35年，咽痛3 d，意识模糊2 d”为主诉入院。; 患者35年前每逢冬春季或着凉感冒后易出现咳嗽、咳痰、喘。患者3 d前着凉后出现咽痛，无明显咳嗽咳痰喘，2 d前始出现意识模糊，白天嗜睡，夜间清醒，自服大量安眠药，每次5片，连服2—3 d，亦不能入睡，昨日于附属一院查心电图示快速房颤，给予地高辛o.125 mg，每日1次。口服，共服2 d.患者近1周略有右侧肢体活动不灵，门诊查脑CT示：右侧基底节区腔隙性梗死。病来无咳嗽咳痰喘，无发冷发烧，无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐及二便失禁。既往慢性支气管炎、肺气肿35年，肺结核（已钙化）肺纤维化35年。; 查体：BP 120／90 mill Hg，神志恍惚，反应迟钝，问答尚合理，双瞳孔直径等大同圆，d：2.5 mm，对光反射灵敏，球结膜略水肿，口唇轻发绀。双肺下部可闻及细小水泡音。心界叩之不大，心率100次／min，心音强弱不等，快慢不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。; 辅助检查：WBC 4.9×109／L，L 73.5％。S 26.5％。尿常规示透明管型0～1／HP.颗粒管型0一I／HP. BUN 23.5 mmol／L，Set 177.7 p.mmol／L，K+4.69 mmo]／L，Na+130.8 mmol／L，C1—92.8 mmol／L，血气分析pH 7.245，PC02 11.22 kPa（4.67—6.00），P02 8.70 kPa（10.0—13.33），HC01act 35.7 mmol／L，HC03std 28.7 mn-，d／L.BE 8.4 nanol／L，O：sat 88.2％。ECG示快速房颤电轴左偏慢性冠状动脉供血不足。肺CT示：1双肺结核；2肺间质纤维化？右肺炎症；3双侧胸膜肥厚。脑CT示右侧基底节区腔隙性梗死。诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，Ⅱ型呼衰，冠心病，心律失常，快速房颤，酸碱平衡失调，腔隙性脑梗死。; 治疗：予头孢吡肟、甲泼尼龙琥珀酸钠、呼吸兴奋剂等对症治疗，但患者肺通气及弥散功能差，呼吸兴奋剂很难控制，患者肾功能不全也逐渐进展，本应上呼吸机治疗，但患者家属考虑患者年龄较大，拒绝上呼吸机，只同意药物治疗，虽极力抢救，但最终临床死亡。 ;讨论 ; 患者本次人院主要为意识模糊，无明显咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状，易误导医师首先考虑脑血管病变，但脑cT示只是左侧基底节区腔隙性梗死，不会出现意识改变。另外，患者呼衰较重与平时经常大剂量服用地西泮有关。 ;谢谢