分离转换性障碍PPT课件.ppt

分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立； 每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在； 从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。 原始身份（primary identity)与交替身份（alternate identity) 不同身份人格不同 儿童期虐待： 83% 性虐待 75% 躯体虐待 50% 亲眼目睹亲人暴力致死 分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 患病率 北美：1% 1980：79例 1986：6000例 起病 青春期 ~ 40岁 慢性，反复发作 患者自己缺乏意识 常与抑郁症、物质滥用、边缘性人格障碍共病 分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 治疗 心理治疗 药物治疗 针对影响患者的症状和共病 分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 理论与治疗：精神动力学 防御焦虑 治疗： 建立信任，控制分离性症状 恢复创伤记忆，并为此感到悲痛 重建创伤记忆，不再有分离来对它进行隔离 理论和治疗：行为主义 习得分离：行为强化或社会强化 分离性身份识别障碍是人们用来引起同情和逃脱其特定行为责任的一种策略。 治疗：非强化 案例：山坡杀人狂（hillside strangler） 鉴定过程： “我已经和肯谈了许多，但是我认为肯可能还有一个部分没有和我交谈。我希望和哪个部分进行交谈。我希望那个部分来和我交谈……当你在的时候，请举起左手告诉我你在。那个部分，请你过来，这样我就能够和你交谈了……那个部分，请你过来，举起肯的手告诉我你在这儿……那个部分，你愿意和我交谈，说”我在这吗？” P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地方吗？ B：我不是他。 P：你不是他，那你是谁？你有名字吗？ B：我不是肯。 P：你不是他？好的。那你是谁？跟我说说你是自己。你有我可以称呼的名字吗？ B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。 鉴定过程： 理论和治疗：认知理论 分离性症状是基本的记忆障碍 状态依赖记忆：如果人们处在与事件发生时相同的心境状态，那他们就更容易回忆起这件事。 治疗：改善记忆提取 理论和治疗：神经科学 DID是未诊断出的癫痫的副产品？ 应激改变海马的功能，无法整合记忆要素 5-HT异常 治疗：药物治疗 转换性障碍 患者体验到一种真正的能力丧失：运动或感觉功能丧失或削弱，同样没有神经病理可以解释这种功能丧失现象。 最常见的是眼睛失明、耳聋、瘫痪和麻木（丧失感觉）。 转换性症状没有医学证据的支持，也不是装出来的。它们是一种无意识的反应，不受人的意识控制。比如检查表明眼睛很好，没有缺陷或受到伤害，但患者就是无法看见。 分离性运动和感觉障碍（转换障碍） 运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）； 病人表现犹如确患躯体疾病； 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念； 功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突； 他人能都能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾； 各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在场人数的多少和类型 许多转换性患者（大约三分之一）似乎完全没有受到症状的干扰（美丽的漠视）大多数人遇到突然失明或不能走动会感到恐怖，但他们只是急切讨论而不急于消除。 心理动力学家认为新出现的能力丧失为潜意识的冲突提供了防御机制，从而减轻了焦虑。 常可发现病前人际关系和人格异常 分离性运动和感觉障碍（转换障碍） 运动障碍 瘫痪、共济失调、震颤、构音困难等 感觉障碍 皮肤麻木 视觉障碍：视野模糊、管状视野 耳聋 抽搐 无意识丧失；咬舌、严重摔伤、小便失禁少见 分离性运动和感觉障碍（转换障碍） 转换、诈病还是器质性疾病 通常询问诈病者其症状时，他们通常都很谨慎并有防卫性。 转换性患者通常都很坦率，他们有时会很渴望交谈，详细地谈论他们的能力丧失问题。由于转换性患者没有意识到他们的器官在正常工作，所以他们有时会很直率地表露这些问题。 与器质性相比：转换性的症状迅速出现，特别在受心理创伤之后，而后者都是渐渐出现的；美丽的漠视；选择性症状：如瘫痪在睡眠时好转。 举例 男性，50岁，神职人员，高中任教。 有几个月感到自己的腿很虚弱甚至不能走路。接受一些神经生理测验但没有发现任何比病理学发现。 曾经在他十几岁的时候，他从树上掉下来，在床上躺了好几个月，他深情地回想他从未受到家人如此之多的关注，因为他来自一个大家庭，常常感觉被忽视。 住院治疗中医生发现他喜欢看暴力节目，但同时发现这令