关节置换术康复.ppt

谢谢！ 4.术后第4周（ 4周以后） (1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练髋关节控制训练改善步态。 (2)基本方法 ①肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动。 ②关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90°。 ③负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者6周。 (四)注意事项： 1.正确的翻身方法 防假体脱位 向术侧翻身 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位 向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕，防止内收引起假体脱位 2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床，上床则相反 3.正确的穿袜方法 伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲, 用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，适当弯腰，伸直双上肢穿袜 4.正确的上下楼梯法 上楼时健侧先上 下楼时术侧先下 5.拐杖的使用 骨水泥固定型假体 术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周 非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周 出院后患者需要注意以下问题： 1.术后3个月内防止髋关节屈曲90o。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式保持身体直立，不要前倾或弯腰 2.卧位时保持双下肢外展位 3.无论坐、站、卧，不要将膝关节靠近对侧膝关节，不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上 4.坐有扶手的椅子，保证站立保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90o 5.卫生间的坐便器必要时应加高 6.不要下蹲取物 7.不要使身体前倾穿鞋袜 8.不要在短时间超强度训练，髋关节不可以承受反复冲击性运动 关节保护技术 预防髋关节脱位，髋屈曲超过90度，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位 避免不良姿势 低座起立、“二郎腿”、不侧身弯腰或过度向前屈曲，避免患髋伸直、内收、内旋位，经常保持患髋轻度外展或中立位 避免跑、跳等剧烈动作 第二节人工全膝关节置换术后康复 一、概 述 1.定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。 2.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节 病例适应证的选择 假体设计 假体材料 手术操作技术 术后康复技术实施：最大限度改善假体膝关节功能 (一)膝关节的稳定机制：两种 1.膝关节的静力性稳定结 韧带，关节囊，半月板等 2.膝关节的动力性稳定结构 膝关节周围肌肉 3．力学问题 二、临床特点 (二)人工膝关节遵守三项原则 1.固定 保护股骨近端 胫骨近端面积减少，强度随之下降 保护胫骨近端防止假体松动 2.运动学因素 保持关节线水平 3.磨损因素 耐磨损及破裂，延长假体使用寿命。 三、康复评定（术前、术后） 1.膝关节评分体系对患者术前状况评价 1976年，美国纽约特种外科医院（HSS） 膝关节评分量表 2.X线片评定 3.膝关节活动范围 正常膝关节活动范围 0°～145°；关节是否有畸形，力线是否正确等 4.下肢肌肉和肌力评定。 5.手术情况。 6.局部软组织情况评定。 7.原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。 8.膝关节置换术并发症：血栓形成及栓塞；伤口愈合与感染；关节稳定性分析；神经损伤；假体及半脱位；假体松动；假体磨损；假体变形及断裂 9.康复治疗情况 四、康复治疗 (一)康复原则 1.个性化：客观地设计TKR的康复治疗计划 2.全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗 3.循序渐进：切忌操之过急。 (二)康复目标 力求客观 最终努力恢复正常、日常生活活动 最大程度减轻疼痛症状 (三)康复教育 人工膝关节置换手术后康复的重要性 术后康复基本程序和注意事项 正确预计康复治疗目标 缓解心理压力，患者建立较好的依从性 1.术前康复训练 术前详细询问病情，全面查体 制定适合个体术前加强肌力和关节活动度的训练 指导患者使用步行器或拐杖 深呼吸和咳嗽技巧的训练 进行患肢肌力训练 指导肥胖患者减肥 (四)康复程序 第Ⅰ阶段(术后1天～1周) 第Ⅱ阶段(术后1～2周) 第Ⅲ阶段(术后2～4周) 第Ⅳ阶段(术后5～6周) 第Ⅴ阶段(术后6～12周) 每阶段分为基础治疗和康复训练重点 2.术后康复训练 基础治疗： 深呼吸和咳痰训练 下肢穿弹力袜，抬高肢体，患膝冰敷，防止水肿 踝泵运动及肢体循环治疗仪 镇痛措施 物理治疗 电刺激肌肉或生物反馈，减轻肌肉萎缩 康复训练重点： 负重训练：术后下地行走时机受假体类型、固定方式、手术操作、软组织情况等影响。患侧肢体由不负重-少负重-部分负重-完全负重训练，同时进行重心转移训练和立位平衡训练 关节活动度训练：膝关节屈伸训练，逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练:循序渐进和不引起疼痛为原则 本体感觉训练等