关节置换术后的快速恢复PPT课件.ppt

6.控制性降压减少手术出血 高血压患者术前血压控制＜140-130/90mmHg 收缩压控制住110-90mmHg,有效减少出血 7.术中血液回输 . 8.TXA应用方案 1.术前：切皮前5-10min，TAX 20mg/kg静滴 2.术中：术中局部1g 3.术后：第一剂后3h，6h后各用一剂 禁用：氨甲环酸过敏、动静脉栓塞病史 慎用：冠状动脉中度狭窄，肢体动脉狭窄 . 9.术后 1. 术后减少出血：冰敷、加压包扎 2.术后贫血纠正： 输血（Hb＜70g/L） 有贫血症状者输血（Hb＜80g/L） 静脉铁剂+EPO （Hb＜100g/L） 口服铁剂 （Hb＞100g/L） . 1.髋关节、膝关节置换术后6h引起血流动力学的变化，伤口趋于停止出血后开始使用抗凝血药物 2.术后6-8h内应用抗凝药物，个别患者6-8h后仍有明显出血可以酌情延后使用抗凝药物 3.有效止血 →出血停止，血栓风险增加→尽早启动抗凝 10.VTE预防 11.术前、术中镇痛方案 术前：1.预防性镇痛：塞来昔布 2.镇静催眠：安定，思诺斯 3.抗焦虑：奥氮平、来士普、舍曲林 术中：1.切口周围注射：罗哌卡因200mg+80ml（1%氨甲环酸）切口周围细针多点注射 2.镇痛泵+切口周围注射 3.特耐+股神经或隐神经阻滞 . 1.无止血带下操作 2.伤口皮下脂肪清创，清理皮下脂肪颗粒，两创面呈渗血良好的纤维间隔，利于伤口愈合 3.氨甲环酸多次静脉应用，抑制炎性反应，减少出血、渗液、瘀斑，肿胀。 12.切口管理-减轻创伤反应 13.预防恶心、呕吐 1.预防体位：头高40°-50°，脚高30° 2.药物选择： 抗炎性免疫抑制剂：地塞米松 5-HT3阻滞剂：昂丹司琼 胃肠动力药：莫沙比利 华西医院方案：术中用地塞米松10mg，术后选用昂丹司琼或莫沙比利。恶心、呕吐发生率5%左右。 . 14.选择性引流管 15.选择性尿管 . 16.康复训练 1.术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量 2.良好的镇痛措施下，进行康复 3.术后当天起，床上及下床锻炼 4.屈、展髋不限制 康复计划应该个体化、渐进性、全面性原则 . 髋关节：屈髋＞100° 不限制 展髋＞100° 不限制 膝关节伸0°至 -5° 屈＞100° 不限制 肌力Ⅳ级以上 髋关节术后2-3天出院 膝关节术后3-4天出院 17.出院标准 加速 康复 1.并发 症减少 3.功能 康复速 2.手术安 全性提高 4.体验好， 满意度 加速康复带来什么? . . LOGO LOGO LOGO . LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 感恩前辈们的经验！ 1.借鉴 2.吸收 3.运用到工作实践中 4.验证、总结适合我们自己的经验 LOGO 加速康复外科 1.循证医学为基础 2.一系列围手术期优化措施 3.减少手术应激及 4.加速患者术后康复 加速康复 术后 术前 术中 三个阶段干预、加速康复 LOGO 术前 1.入院前教育 2.术前预康复 3.术前2h进水及碳水化合物 LOGO 术前 4.术前预防性镇痛 5.不放尿管 LOGO 术中 1.短效的麻醉药物 2.硬膜外麻醉/止痛 3.避免水钠的潴留 LOGO 术中 4.小切口 5.无引流管 LOGO 术后 1.口服非阿片类止痛药 2.早期下床活动 3.预防恶心呕吐 4.刺激胃肠蠕动 LOGO 术后 5.早期拔除导尿管 6.围手术期口服营养 7.监测不良反应及愈后 加速康复围手术期的管理 关键是减少出血，减少创伤反应 无血、无栓、无肿、无痛 无感、无管、无吐、无带 提高手术安全性和患者满意度 减少手术恐惧及焦虑 . 1、患者宣教、预康复 减少住院时间、增加满意度 保障患者知情权、选择权 1.医护一体进行视频宣传 2.介绍手术过程 3.如何控制疼痛 4.如何缓解焦虑 5.何时出院 . 术前预康复 心肺功能：深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、 6分钟步行训练 肢体肌力：主动肌力训练 关节功能锻炼 . 2、围手术期的营养 1.围手术期营养不良（低蛋白血症），导致切口愈合延迟、增加手术感染风险、延长住院时间 2.营养科共同营养评价，制定营养方案 3.进高蛋白、高热量、高维生素食物 术前纠正白蛋白≥35g/L . 3、手术当日饮食管理 1.术前禁食水会出现饥饿、口渴及焦虑情绪，致术后胰岛素抵抗，增加术后术中输液量。 2.术前2h饮用含糖的清亮液，不影响术后血糖及胰岛素的敏感性，不增加麻醉的风险 . 手术当日饮食 进食稀饭 进