关节痛临床鉴别.ppt

PsA远端指间关节受累的少关节炎型 PsA患者关节受累最常见的类型为不对称的少关节炎或单关节炎，多发生在银屑病之后，尤以远端指间关节受累为主，具有特征性。受累关节可出现肿胀、晨僵和疼痛、手指可成腊肠样。 SLE的面部红斑 双侧颊部红斑可发展至鼻梁，相连形成蝴蝶斑，对本病有诊断意义。颊部红斑愈合后可留有色素沉着斑，但不留瘢痕。 SLE的盘状红斑 盘状红斑位于暴露区域（面部、耳、颈部、前胸等），呈红色圆形、环形或不规则形丘疹，愈合后可留有色素沉着的瘢痕，瘢痕的中心常有萎缩。 盘状红斑的出现与SLE患者的并请有关，伴有盘状红斑的SLE患者，病情常较轻，肾脏受累少见，预后较不伴有盘状红斑的患者为好。 SLE手掌部十指远端及大小鱼际肌的皮肤深部血管炎 SLE双上肢斑丘疹 亚急性皮肤型SLE（ScLE），为暴露部位的鳞屑样红斑或环形红斑，非固定性，时轻时重，痊愈后可留有色素沉着或毛细血管扩张，一般不留瘢痕，50%ScLE伴SLE。 猖獗龋 在干燥综合征中，50%以上患者出现猖獗龋，表现为牙齿变黑，小块或片状脱落，最终只留残根。 腮腺肿 舌受累 在干燥综合征中，40%患者出现腮腺和（或）颌下腺一过性或慢性、复发性肿大、一侧或双侧肿大、发作时可有疼痛及压痛。左图显示口干燥征患者的腮腺肿大（箭头所示）。 左下图显示口干燥征的舌受累：舌面光滑，干裂，无津，可有溃疡。 干燥性角结膜炎（KCS） 眼干燥征即干燥性角结膜炎： 泪腺分泌减少，导致眼干症、异物感、泪少、眼红、畏光、眼易疲劳、视力下降、严重者哭时无泪。此图显示干燥性角结膜炎 Schirmer试验 检查眼干燥征的Schirmer试验（滤纸试验），5分钟滤纸湿润长度小于5mm为异常。 SS的高球蛋白血症紫癜（下肢） 干燥综合征（SS）是一以侵犯口、眼为主的外分泌腺体病，又是一种全身性慢性炎症性自身免疫病。在皮肤黏膜表现中最具特征的是：紫癜样皮疹，也称高球蛋白血症引起的非血小板减少性紫癜，多为下肢的米粒大小的出血性皮疹，自行消退后留有色素沉着。 此图显示下肢的高球蛋白血症紫癜，见于1/3的SS患者。 SS颈背腰的高球蛋白血症紫癜伴脱色素 此图为干燥综合征的高球蛋白血症紫癜，有皮肤色素沉着，以颈、腰部明显，并有脱色素。 晚期系统性硬化症（SSc） “玩具脸”面容 在SSc患者，尤其进入硬化期和萎缩期时面部的表现越来越明显，面部紧绷、活动受限，呈无表情状，嘴唇变薄，僵硬缩拢，口周出现放射状沟纹，张口受限、鼻翼萎缩、鼻孔狭窄、鼻端变尖。 晚期SSc的口缩小 患者口不能张大，只能容下一横指。 ? ? ? 第一期为水肿期（早期）： 可有手指（足趾）、手（足）背或上臂、面部、躯干部等部位皮肤水肿，压之无凹陷，也可表现为红斑和瘙痒。图①中手指及手臂皮肤呈蜡样有色素沉着。 第二期为硬化期（纤维化期）： 手、足、面、躯干 等部位的皮肤增厚、变硬、发亮、绷紧，不容易捏起，这种皮肤病变可持续1~3年或更长。图②示手指肿胀、皮肤蜡样、手指硬化，手背皮肤色素减退。 第三期为萎缩期（晚期）： 表现为皮肤萎缩、变薄、难以用手捏起，挛缩部位可出现痛性溃疡（图③箭头所示）。 SSc的皮肤病变分三个阶段 SSc患者的硬化期可出现末节指骨缩短 SSc患者的硬化期和萎缩期可出现末节指骨的溃疡并形成干性坏疽。 白塞病 白塞病多发性口腔溃疡发生率几乎为100%，多出现在其他病症发生之前，位于唇、齿龈、颊、舌的粘膜或扁桃体，直径2~10mm，中央渗出，边缘呈红色，疼痛明显，一般几天或几周后自行愈合，极少留疤痕，可反复发作，发作周期不等。 白塞病生殖器溃疡发生率75%。男性患者的生殖器溃疡一般位于阴囊、阴茎；女性患者的生殖器溃疡位于外阴、阴道，也可在肛周、子宫颈。 白塞病的皮肤表现发生率80%左右，表现为丘疹小脓疱和毛囊炎，也可见典型的结节红斑，针刺反应阳性。 结节红斑多见于下肢小腿，圆形或卵圆形，边界不清，黄豆至胡桃大小，可融合成片，鲜红，淡红或紫红色，略高于皮肤表面，质地偏硬，可有疼痛及触痛，消退后有色素沉着斑，可反复发作。 假性毛囊炎，多见于上肢、头面部及颈背部的毛囊处，为针