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创伤后机体反应.ppt

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九、代谢的改变 代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统共同作用下发生的。主要表现为: 1、高代谢状态 炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用,导致机体处于高代谢状态。 表现:高氧耗量,通气量增加、基础代谢率增加。 意义:为机体应付紧急状况提供能量。 但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织的修复能力下降, 2、糖、脂肪、蛋白质的代谢 应激性高血糖 脂肪动员 负氮平衡 3、体液 血管收缩,有利于减少血液丢失。 水钠潴留 低血容量状态 体液分布异常 第二节 创伤后机体反应的调控 一、机体对创伤后反应的调控 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) 交感神经系统的调控作用 急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用 ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 垂体 下丘脑的室旁核 糖皮质激素受体下调 情绪反应 调控作用 肾上腺素能受体 失眠状态 急性期蛋白 AP 单核吞噬细胞、成纤维细胞产生少量 来源:主要为肝细胞 主要参与机体防御反应调控。 热休克蛋白 (heat shock protein,HSP) 细胞在生理、病理以及应激因素诱导下所生成的一组高度保守的蛋白分子家族;细胞内发挥作用。在机体应激反应中发挥调控作用。 二、创伤后机体反应的人工调控 (一)降低机体反应的措施 1.预防或消除应激原 损伤 疼痛 大出血 脱水 情绪 紧张 继发性 感染 镇痛 补充血容量 心理治疗 镇静治疗 防治感染 2.调控免疫与炎症反应 (1)免疫疗法: 提高机体的免疫功能 充分补充营养 选用免疫增强剂 (2)抗炎疗法: 应用抗炎药物抑制过度的炎症反应。 如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等 3.预防或治疗应激性损伤 (1)应激性心律失常和心肌损害的防治 应用α、β肾上腺素受体阻制剂 应用钙通道阻制剂 应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶 (2)防治应激性胃黏膜病变 应激性胃黏膜病变 应激性溃疡 上消化道大出血、穿孔 预防措施: H2组胺受体阻制剂 中和胃酸和黏膜保护剂 质子泵抑制剂 应激性溃疡 4.其他措施: 防治肺损伤:保证充分氧供 保护肾功能:必要时适当使用利尿剂 维持水电解质与酸碱平衡 控制体温:减少氧与营养物质的消耗 (二)增强机体反应的方法 以下情况应采取措施提高机体应激反应能力: 肾上腺皮质功能不全 垂体功能不全 甲状腺功能低下 大手术、面积广泛而创伤大的手术等。 提高应激反应能力的方法: 适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物 避免或减少使用削弱应激反应的药物 ( 如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、α或β肾上腺素受体阻制剂) 支持器官功能或对代谢的调整 复习题 简述ICU收治适应症; ICU非适应症,ICU的特点,ICU患者的来源。 创伤以后循环系统、呼吸系统的反应是? AKI和AKF,CRRT概念。血液净化溶质清除的机制。目前血液净化技术常用的治疗模式。危重病人血液净化的适应症? sepsis,sever sepsis,septic shock, MODS,MOF,SIRS的概念。 对于严重脓毒症6小时早期液体复苏的目标是什么?严重脓毒症抗生素治疗的原则? MODS的常见病因、临床特征?。 中心静脉置管的部位。留置中心静脉的适应症;禁忌症以及监测CVP的意义。 CVP的概念 有创血压监测的指针和意义。 心电监测的意义。 Thanks * 创伤后机体反应 —general body response to trauma . 对损伤以后机体的反应的重新认识可以说是90年代基础医学发展的特点。 当机体受到诸如大手术、多发性创伤、大手术等一定程度的损伤侵袭以后,产生创伤后机体反应。 创伤后机体反应 机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。 创伤后机体反应对机体既有防御和保护作用,又有损害作用。 创伤 组织损伤、感染 疼痛、恐惧 下丘脑 垂体 交感- 肾上腺轴 全身性炎症反应 炎症介质 细胞结构功能损害 神经内分泌改变 失血、缺氧 感受器 交感-肾上腺轴 缺血-再灌注损伤 全身代谢 免疫系统 器官功能 凝血系统 循环功能 多器官功能障碍综合征 防御保护 第一节 病理生理学改变 一、神经内分泌系统反应 (一)交感-肾上腺髓质系统 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 (三)其他激素 交感神经末梢去 甲肾上腺素增多 肾上腺髓质分泌 增加 (一)蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 创伤 恐惧 疼痛 损伤 失

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