分泌性中耳炎.ppt

* 典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。 * 急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media * 定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。 概况 * 1、咽鼓管途径：最常见 ?急性上呼吸道感染 ?急性传染病 ?在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 ?婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。 感染途径 *  中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎 炎症消退 粘膜恢复正常 鼓膜穿孔 脓液外泄 穿孔自然修复 手术修补 迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当 治疗不当 炎症消退 鼓室负压渗出增多 病 理 *  1.局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 临床表现 * 检查. ①耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点--灯塔征)。 ②耳部触诊，乳突稍压痛， ③听力检查，传导性聋 ④血象：WBC ↑ ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。 * 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前） * 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后） * 鉴别诊断 1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史；耳廓牵拉痛拒按；外耳道肿胀而鼓膜正常或轻度充血；听力正常。 2、急性鼓膜炎：常并发于流感、带状疱疹；早期鉴别困难，耳痛剧烈无耳漏；鼓膜充血见大疱可确诊；鼓膜完整、听力基本正常 * 预防知识 1、正确的擤鼻、哺乳姿势。 2、增强体质，注意保暖预防呼吸道感染。 3、鼓膜穿孔或置管时避免无水进入耳内。 * 1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）支持、对症治疗。  治疗 原则：控制感染，通畅引流及去除病因 * 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前1％酚甘油滴耳，1％Ephedrin点鼻。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素滴耳液, 甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。鼓膜修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 * 分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) * 一、概述 * SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 * 二、病因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 ? 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 ? 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 ? 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？） * 危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。 * 腺样体肥大 鼻咽侧位片 内窥镜所见 * 鼻咽癌 * 成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 成人 儿童 * 病理性腺体形成 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液增多 毛细血管通透性增加 积液性