呼吸衰竭的护理查房PPT课件2.ppt

BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式，即启动时间切换的后备通气PCV。 BiPAP?呼吸机的常用参数 IPAP 吸气相峰压，常用值：10-25cmH2o EPAP 呼气末正压，常用值：3-5cmH2o BPM/RR 后备通气频率10-20次/分 Ti 后备吸气时间0.8-1.2s Rise Time 压力上升时间 NPPV基本操作程序 一、病人的宣教 意义：消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。 内容：讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复）和必要性，可能出现的不适感，封闭口唇，放松呼吸，紧急状况下如咳痰、呕吐时的拆除方法，注意咳痰及漏气，及时与医务人员沟通等。 二、选择合适的鼻/面罩鼻罩 鼻罩：用于意识清楚，能紧闭嘴唇的病人。较少产生憋闷感，病人容易接受和配合。死腔量较小（60ml左右）。 鼻罩 一次性PVC鼻罩 普通硅胶鼻罩 可塑形硅胶鼻罩 （口鼻）面罩 用于不能很好配合，口腔漏气较多的病人。通气效果可靠但容易导致胃肠胀气，也使排痰、进食、语言交流困难。死腔量较大（100ml左右）。 口鼻充气面罩 Full Face Mask 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 下颌带 一次性头带 三设置通气参数 通气压力以低水平开始为宜，以BiPAP为例，IPAP从8cmH2O左右，EPAP从4cmH2O开始，经过10~20分钟适应过程，再逐渐提高压力水平直至得到满意的通气效果。氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧25-30%起，一般不超过50-60%。根据临床表现和血气分析结果随时调整参数设置。 四密切监测 一般生命体征监测：一般状态、神志等。 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。 循环指标：心率、血压等。 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。 血氧饱和度（SaO2)和动脉血气分析：PH、PaCO2、PaO2、氧合指数等。 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受、睡眠性上气道阻塞等。 临床常见问题及处理 一.漏气 漏气的处理 鼻罩改面罩或加用下颌带 头带固定松紧适度（以鼻翼处能插入一手指为限） 调整鼻/面罩的大小、位置 防止面颊塌陷（佩戴假牙等） 临床常见问题及处理 二、人机不同步 1.防止漏气的发生 2.先用人工呼吸气囊辅助呼吸，待呼吸平稳后再连接呼吸机 三、病人不耐受 1.耐心宣教2.起始参数设置不宜过高3.初始通气2—4h内尽量安排专人看护4.病情允许时间断休息 四、胃肠胀气 原因——正压通气（＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力），吞咽动作，贲门括约肌张力下降。 保证疗效前提下尽量选用低水平通气压力 留置胃管进行胃肠减压，但取下鼻/面罩时注意不要将胃管拔出 临床常见问题及处理 五、排痰障碍 间歇鼓励患者主动咳嗽排痰 加强翻身拍背和气道湿化 必要时暂停通气，经口、鼻吸痰并刺激咳嗽。 六、误吸 避免饱餐后进行无创通气 采用头高位或半卧位 对意识欠佳者须严密观察，一旦发现恶心呕吐、呛咳症状立即停止无创通气。 临床常见问题及处理 七、口咽干燥 多见于使用鼻罩又经口漏气的病人 避免漏气 间歇喝水（每天500ml以上） 必要时使用加温湿化器 八、睡眠性上气道阻塞 原因——睡眠时上气道肌肉松弛，如舌根后坠等。多见于COPD高碳酸血症及其他意识欠佳者。 采用侧卧位通气 增加EPAP（PEEP）水平 该病人的护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 组织灌注异常 活动受限 睡眠型态改变 该病人插管时及插管后还会出现哪些并发症？ 出血 感染（如呼吸机相关性肺炎） 损伤气道 呼吸性碱中毒 水、电解质紊乱 循环功能障碍 气压伤（如气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿） 该病人插管后应采取哪些护理措施? 评估病人全身情况(生命体征、饱和度、意识、两侧肺部情况、胸廓起伏情况、皮肤、心理状况等) 呼吸机模式和参数 血气分析 痰液的颜色和性状 抗生素及呼吸兴奋的使用 基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、叩背） 保持空气流通、环境舒适和安静 注意病人安全、防止坠床或自行拔管 烦躁病人或人机对抗明显可用镇静药物 导管护理（如鼻饲管） 营养支持(高蛋白,高热量,各种维生素和微量元素饮食) 机械通气护理 现病史 患者入院时一般状态差，语言流利 三凹症明显，两肺闻及大量湿罗音及痰鸣音 血气分析示：PH：6.94 Pco2