创伤急救原则.ppt

创伤院外急救原则（一） 颅 脑 损 伤 头皮的解剖特点： 头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松－出血、感染易扩散 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 皮下血肿（subcutaneous hematoma） 帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma） 骨膜下血肿（subperiosteal hematoma） 头皮裂伤（scalp laceration） 挫裂伤 割裂伤 头皮撕脱伤（scalp avulsion） 创面大量出血、剧烈疼痛－休克 颅骨骨折（skull fracture） 颅 骨－颅盖骨、颅底骨 颅盖骨－外板、内板、板障 颅底骨－颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨孔、裂隙－脑神经、血管 气窦－额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房 解剖学基础 颅盖骨折（fracture of skull vault） 线形骨折 凹陷骨折 颅底骨折（fracture of skull base） 骨折部位 溢 血 斑 脑积液漏 颅Ｎ损伤 颅前窝 鼻腔 口腔 Ⅰ Ⅱ 颅中窝 咽后壁 乳突部 耳 道 Ⅶ Ⅷ 颅后窝 乳突后 枕 部 Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 胸锁乳突肌 乳突后皮下 眼 眶(眼镜样) 球结膜下(熊猫眼) 脑损伤 －脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤 分类： 脑组织是否与外界相通 开放性、闭合性 脑组织损伤病理改变的先后 原发性、继发性 头运动方向 脑运动方向 脑损伤机制 暴 力：直接受力、对冲伤 惯性力： 脑震荡 短暂意识障碍（一般＜30分钟） 面色苍白.出冷汗.血压↓. 脉搏慢. 呼吸弱. 肌张力↓ 清醒－头痛、头晕、恶心、呕吐 逆行性遗忘 神经体征正常 －指暴力引起的一过性脑功能障碍 脑挫裂伤 ① 意识障碍－昏迷＞30分钟 ② 局灶症状与体征 单瘫. 偏瘫. 抽搐. 失语. 嗅觉↓. 视觉↓. 斜视. 面瘫. 听力↓ ③ 头痛、恶心呕吐 ④ 颅内高压与脑疝 ⑤ 脑膜刺激征：颈硬 Brudzinsks＋ Kernigs＋ ⑥ CT：伤灶内高密度出血灶影 脑组织器质性损伤 －挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕 1．伤后立即昏迷，持续时间长 2．早期出现严重的生命体征紊乱 3．瞳孔变化及眼征－多种多样 4．四肢肌张力增高，去大脑强直 5．中枢性高热、消化道出血 脑干损伤 颅内血肿（intracranial hematoma） 按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间： 急 性－３天内 亚急性－３天后－3周 慢 性－３周以上 ⑴ 意识障碍：中间清醒期（典型） ⑵ 颅内高压及脑疝症状 （幕上血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml） ⑶ CT：颅骨骨折（横过脑膜中Ａ） 骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影） 中线对侧移位 ⑷ 骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫 硬脑膜外血肿（epidural hematoma, EDH） 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部 （脑膜中Ａ） 1. 急 性：（伤后3天内出现） ① 意识障碍：昏迷进行性加深 ② 颅内高压或脑疝症状 ③ CT： 颅骨内板与脑组织半月影 对冲伤－骨折线对侧瞳孔散大 同侧肢体瘫痪 2. 亚急性：伤后３天出现上述症状 3. 慢 性：伤后３周出现上述症状 硬脑膜下血肿（subdural hematoma, SDH） ⑴ 意识障碍：昏迷进行性加深 ⑵ 局灶症状 ⑶ 颅内压增高－脑疝 脑内血肿（intracerebral hematoma, IDH） 浅部血肿 （血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致） 深部血肿－多见老人 颅内压增高 1. 颅内高压三主征： 头痛：早晚多见、前额 / 颞部 咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重 呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻 视神经乳头水肿 2. 意识障碍 3. 生命体征变化 血压↑(收缩压↑, 脉压增大), 脉搏缓慢而有力,呼吸