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创伤院外急救原则(一) 颅 脑 损 伤 头皮的解剖特点: 头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松-出血、感染易扩散 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染 头皮损伤 头皮血肿(scalp hematoma) 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 头皮裂伤(scalp laceration) 挫裂伤 割裂伤 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 创面大量出血、剧烈疼痛-休克 颅骨骨折(skull fracture) 颅 骨-颅盖骨、颅底骨 颅盖骨-外板、内板、板障 颅底骨-颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨孔、裂隙-脑神经、血管 气窦-额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房 解剖学基础 颅盖骨折(fracture of skull vault) 线形骨折 凹陷骨折 颅底骨折(fracture of skull base) 骨折部位 溢 血 斑 脑积液漏 颅N损伤 颅前窝 鼻腔 口腔 Ⅰ Ⅱ 颅中窝 咽后壁 乳突部 耳 道 Ⅶ Ⅷ 颅后窝 乳突后 枕 部 Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 胸锁乳突肌 乳突后皮下 眼 眶(眼镜样) 球结膜下(熊猫眼) 脑损伤 -脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤 分类: 脑组织是否与外界相通 开放性、闭合性 脑组织损伤病理改变的先后 原发性、继发性 头运动方向 脑运动方向 脑损伤机制 暴 力:直接受力、对冲伤 惯性力: 脑震荡 短暂意识障碍(一般<30分钟) 面色苍白.出冷汗.血压↓. 脉搏慢. 呼吸弱. 肌张力↓ 清醒-头痛、头晕、恶心、呕吐 逆行性遗忘 神经体征正常 -指暴力引起的一过性脑功能障碍 脑挫裂伤 ① 意识障碍-昏迷>30分钟 ② 局灶症状与体征 单瘫. 偏瘫. 抽搐. 失语. 嗅觉↓. 视觉↓. 斜视. 面瘫. 听力↓ ③ 头痛、恶心呕吐 ④ 颅内高压与脑疝 ⑤ 脑膜刺激征:颈硬 Brudzinsks+ Kernigs+ ⑥ CT:伤灶内高密度出血灶影 脑组织器质性损伤 -挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕 1.伤后立即昏迷,持续时间长 2.早期出现严重的生命体征紊乱 3.瞳孔变化及眼征-多种多样 4.四肢肌张力增高,去大脑强直 5.中枢性高热、消化道出血 脑干损伤 颅内血肿(intracranial hematoma) 按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间: 急 性-3天内 亚急性-3天后-3周 慢 性-3周以上 ⑴ 意识障碍:中间清醒期(典型) ⑵ 颅内高压及脑疝症状 (幕上血肿>20ml,幕下血肿>10ml) ⑶ CT:颅骨骨折(横过脑膜中A) 骨折部位血肿(颅骨内板与脑表面双凸镜影) 中线对侧移位 ⑷ 骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫 硬脑膜外血肿(epidural hematoma, EDH) 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,最常发于颞部 (脑膜中A) 1. 急 性:(伤后3天内出现) ① 意识障碍:昏迷进行性加深 ② 颅内高压或脑疝症状 ③ CT: 颅骨内板与脑组织半月影 对冲伤-骨折线对侧瞳孔散大 同侧肢体瘫痪 2. 亚急性:伤后3天出现上述症状 3. 慢 性:伤后3周出现上述症状 硬脑膜下血肿(subdural hematoma, SDH) ⑴ 意识障碍:昏迷进行性加深 ⑵ 局灶症状 ⑶ 颅内压增高-脑疝 脑内血肿(intracerebral hematoma, IDH) 浅部血肿 (血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致) 深部血肿-多见老人 颅内压增高 1. 颅内高压三主征: 头痛:早晚多见、前额 / 颞部 咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重 呕吐:喷射性(剧烈头痛时),呕吐后痛减轻 视神经乳头水肿 2. 意识障碍 3. 生命体征变化 血压↑(收缩压↑, 脉压增大), 脉搏缓慢而有力,呼吸
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