带状疱疹及后遗症的诊治.ppt

辣椒素是从红辣椒中提取的可用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部治疗，其作用机制是通过促进周围神经P物质的释放，耗竭神经递质贮存，从而减少或消除疼痛刺激向中枢的传递。在减轻患者疼痛的同时，还有一定的镇静作用。 具有氨基的酸类化合物 与天然神经递质类似 容易透过血脑屏障，到达脊髓与大脑靶点 不激活GABA 受体 右侧链与靶点结合发挥药理作用 S-(+)-3-异丁基GABA H3N + O (S) O 若上述药物治疗效果不理想，可考虑使用曲马多、吗啡等麻醉镇痛药，但需要在疼痛医师或有经验的专科医师监测下使用。 电疗法 光疗法（红外线、紫外线、激光) 超声波疗法 磁疗法 蜡疗法 其中氦氖激光治疗带状疱疹后神经痛应用广泛。 通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。 目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。 对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。 由于致PHN 的危险因素较为明确， 故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。 对于PHN 高危人群，在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 的严重程度有效。 焦虑症或抑郁症 恶性循环导致患者生活质量下降 睡眠障碍 疼痛 PHN属于神经病理性疼痛，痛苦程度高、临床表现复 杂多样 电击样痛 针刺样痛 电击样痛 撕裂样痛 针刺样痛 烧灼样痛 1、穿宽松棉质衣服，防止衣服过小、过紧摩擦患处增加疼痛。 2、评估疼痛的程度。 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 4、协助病人取健侧卧位以减轻疼痛。 5、遵医嘱采用止疼药及营养神经药 多休息，适当运动 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。 外用阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎的目的。 水泡破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。 进食营养丰富食物 患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗 带状疱疹常伴有针刺或烧灼样疼痛，导致患者对自身所患疾病的治疗、转归、预后存在很大疑惑，甚至失去信心，这种负性情绪会加重疼痛的感觉。 应向患者及家属讲解带状疱疹疼痛主要是病毒感染人体，侵犯皮肤的感觉神经末梢产生神经痛，使患者及家属理解，减轻心理压力。 避免交叉感染，尽量不与婴幼儿、老人、抵抗力低的人员接触。 指导患者避免搔抓疱疹部位皮肤，休息时采取健侧卧位，衣着应宽松柔软，避免摩擦。 勤更换内衣，洗澡时水温不宜过高，不用碱性肥皂。 忌食辛辣刺激性食物。 谢谢聆听 THANKS 老年人带状疱疹及后遗症的护理 带状疱疹 . 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙” 发病机制 带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。 1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。 2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，7～10 d 后结痂脱落。 1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。 2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。 3、出血型带状疱疹：　水疱内容为血液。 4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。 7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感