妇产科常用护理操作技术.ppt

第9节 剖宫产术 四、用物准备 1.器械包 25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。 2.敷料包 双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块 。 3.手术衣包 手术衣6件。 4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。 第9节 剖宫产术 五、护理要点 （一） 术前准备 1．知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。 2．备皮 同一般腹部手术。 3．药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。 4．留置导尿管，排空膀胱。 5．核实交叉配血情况，做好输血准备。 6．做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。 7．观察产妇的生命体征，监测胎心，并作好记录。 8．遵医嘱注射术前药物。 第9节 剖宫产术 （二） 术中配合 1．产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。 2．开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。 3．器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。 4．巡回护士备好术中所需物品，完成静脉穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。 5．助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。 第9节 剖宫产术 （三）术后护理 1．病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。 2．术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。 3．鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。 4．促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。 5．观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。 6．酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。 7．术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。 8．健康指导 保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，术后避孕2年。 腹腔穿刺术 四、护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。 2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。 4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 5.抽出液应注明标记及时送检。 后穹窿穿刺术 一、目的 1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。 2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。 二、物品准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针1－2个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。 后穹窿穿刺术 三、操作方法 1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。 2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。 3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。 5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。 后穹窿穿刺术 四、护理要点 1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。 图22-1经阴道后穹窿穿刺 2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。 3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液