妇产科手术切口与缝合.ppt

腹部切口缝合手术探究 腹膜粘连增厚 脏器损伤预防：膀胱、肠管、大血管 旧手术瘢痕处理：楔形切除疤痕组织 下腹横切口选择：横切口剖宫产选择Joel-Cohen。 腹壁切口缝线选择 其他 瘢痕切除方法 Page ? * 妇产科手术切口与缝合 徐小琴 腹壁解剖 腹壁的标志线及分区 腹前壁构成 腹壁的血管及神经 腹前壁构成 皮肤 浅筋膜 肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 腹直肌鞘 白线 腹壁的标志线及分区 二条水平线及二天垂直线分成九个区间 腹前壁构成 腹前壁构成 腹壁的血管及神经 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 脐周静脉网 腹壁切口类型及选择 纵行：方便暴露术野及延长术口 横行：伤口愈合、美容效果 斜行：应用于化疗或引流（少用） 下腹纵切口腹壁切开术 类型：正中、旁正中（正中线外2cm） 手术步骤： 消毒（肋下至股部上1/3，两侧腋前线）-划痕 切开皮肤（绷紧皮肤，用力禁止过猛） 保护切口 切开筋膜 分离腹直肌 切开腹膜 探查腹腔内器官 固定开腹期 垫塞肠管 纵切口腹壁切开术步骤 不同的固定方法，固定皮肤，切开 纵切口腹壁切开术步骤 保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤 纵切口腹壁切开术步骤 分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前鞘 纵切口腹壁切开术步骤 分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成 纵切口腹壁切开术步骤 确定腹膜下无肠管 纵切口腹壁切开术步骤 提起腹膜后，切口，并扩大切口 纵切口腹壁切开术步骤 注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等 纵切口腹壁切开术步骤 检查腹腔后，固定开腹器 下腹纵切口缝合术 术后轻点物品，防止遗漏腹腔内 术前评估：腹壁情况与缝合方法选择 手术步骤： 缝合腹膜 清洗术口 缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤 下腹纵切口缝合术 拆线： 大切口：7天 小切口：5天 减张缝合：10-14天 切口感染：立即拆感染处线结引流 脂肪液化：挤压或拆线引流 贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天 下腹纵切口缝合术步骤 4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜下方的肠管。 下腹纵切口缝合术步骤 7号丝线或1-0可吸收线缝合腹直肌前鞘 下腹纵切口缝合术步骤 减张缝合采用银丝线或10号丝线全层缝合，间断5-6cm 下腹纵切口缝合术步骤 下腹横切口 方法：Pfannenstiel切口、改良Pfannenstiel切口、maylard切口、cherney切口、Joel-cohen切口。 切口位置 切开腹直肌前鞘 游离腹直肌 切开腹膜 切口关闭 下腹横切口手术步骤 切口位置选择，四种切口各有不同 下腹横切口手术步骤 分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘 下腹横切口手术步骤 游离腹直肌，四种切口，方法各异，后续步骤类同纵切口 其他切口应用 脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术范围时应用。 下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟淋巴清扫。 Page ? *