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7.14 10:00 产妇术后第十天，T37.3℃，精神食欲好，床边活动自如，于7.10解黄软便一次，今日复查血常规，HGB98g/l，腹部切口已拆线，医嘱出院。 护理目标： 01、经过多次讲解，病人恐惧感减轻。 02、胎儿宫内发育良好，胎动、胎心正常。 03、病人在住院期间生活需求基本得到满足。 04、患者皮肤完整无损。 05、产妇尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。 06、产妇双乳充盈，保持泌乳状态。 07、产妇肛门排气，无腹胀。 08、产妇已解黄软便一次。 提问内容： 1、前置胎盘的定义？ 2、前置胎盘的症状与体征？ 3、前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？ 4、前置胎盘的病因有哪些？ 5、前置胎盘对母儿有哪些影响？ 6、前置胎盘的预防？ 7、前置胎盘预防护理？ 前置胎盘的定义 前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。 前置胎盘的症状与体征是什么？ 症状：晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。 体征：患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异常，主要是臀位。 前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？ ①完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。 ②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。 病因 目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 前置胎盘对母儿有哪些影响？ 一、对母体的影响 1、导致产后出血：子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。 2、出现产褥感染：前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期容易发生感染。 二、对胎儿的影响 前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。早产儿生活能力低下，早产儿及围生儿的死亡率高。 前置胎盘的预防 1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。 2、视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。 3、有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。 4、不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。 预防护理 宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。 妇产科护理查房 五河县人民医院 前 置 胎 盘 王 银 芝 查房目的： 1、巩固护理程序在临床中的应用 2、巩固专科知识，提高护理质量及护理人员业务水平。 病史介绍： 梁雪红、女、31岁、农民、初中、家住凤阳县武店镇山马村，与2010年因前置胎盘在蚌埠三院行剖宫产，有2次流产史，孕妇 第二胎孕36+3W，阴道流血2+月，增多半天，伴有腹痛，于2015年7月4日入院，神清精神好，T36.6℃、P90次/分、R20次/分、BP126/67mmHg。产检：宫高36㎝腹围116㎝，胎位LSCA，胎心140次/分，阴道检查可触及大量积血块，宫口未查。 实验室检查： WBC(白细胞）16.7*109/L,中性细胞82.1*109/L,血红蛋白92g/L。红细胞压积31%。孕妇因横位、前置胎盘、疤痕子宫性剖宫产术，遵医嘱完善术前准备，护送手术室。此时存在的护理问题： PC-大出血