妇产科课件--自然流产.ppt

三、诊 断 ㈠异位妊娠： 输卵管妊娠流产型 ㈡慢性子宫颈炎 致病因素 1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ） 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症 什么样的人易患宫外孕？ 宫外孕的结局是什么？ 对孕妇有何危险？ 宫外孕的病理变化 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔 。 以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。 3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。间质部为子宫和卵巢血管汇集区，该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。 妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。 血肿机化并与周围组织粘连，形成盆腔包块。 输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早孕反应阳性。子宫内膜出现蜕膜反应。 胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出三角形蜕膜管型。 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血 存活 死亡 缓慢 快速 如何早期发现宫外孕？ 宫外孕的诊断 输卵管妊娠的症状 停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。 输卵管妊娠的体征 一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软。 1. 未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。 2. 流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 辅 助 检 查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿?—HCG可转为阴性。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 四、鉴 别 诊 断 1.流产：增大变软，出血多； 超声：宫内有组织 2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高， β-HCG（-） 3.黄体破裂：β-HCG（-） 4.卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛， 无停经史，β-HCG（-） 得了宫外孕怎么办？ 宫外孕的治疗 手术治疗 根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术 非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 小 结 1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。 2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。 3. 辅以血或尿?-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。 病 案 讨 论 病 史 简 介 患者邓××，女 ，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。 于6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治