咯血呕血便血.ppt

五、咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、急性胃黏膜病史 肺炎、肺脓肿、心脏病等 肝硬化食管静脉曲张、胃癌等 出血症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯 出 呕 出 出血的颜色 鲜 红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱 性 酸 性 黑便 无 或 有 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无 痰 六、诊断和问诊要点 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。 复习题 1.呕血（hematemesis） 2.呕血的原因以—最为常见，其次为— 再次为——。 3.如何从呕血的特点和临床表现来分析 出血部位和出血量？ 4.咯血与呕血的鉴别要点有哪些？ 例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？ 第十二节便血（hematochezia） 教 学 要 求 重点：便血性状与消化道出血量的关系。 便血的病因、临床表现、问诊要点及 诊断方法。 一、便血的定义 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、喑红、柏油样便或粪便带血。 二、便血的病因（1） 1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同， 可表现为便血或黑便。 2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏 死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠 血管瘤、肠套叠。 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。 便血的病因（2） 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。 三、临床表现（1） 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 全身情况视出血量而定。 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短 为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。 临床表现（2） 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形 则称为黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因 为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上 消化道出血50ml即可出现黑便。 临床表现（3） 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日 5ml)，