创伤病人人工气道管理.ppt

l、呼气末正压通气(PEEP)概念 吸气由病人自发或呼吸机产生，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。 2、? PEEP的功能 PEEP的顶托作用→呼气末小气道开放 →利于CO2排出。 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑ →利于氧合。 改善通气和血流分布，减少肺内分流。 3、使用PEEP的注意事项： ①PEEP的增加或减少应小压力进行，一般是2cmH2O为宜； ②PEEP一般使用压力在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即可，成人≥15-20cmH2O可造成不良影响； ③每次增加之前，应测血气、血压，必要时测心排量； 3、使用PEEP的注意事项： ④适当的增加心室充盈(前负荷)，保持适当的液体入量； ⑤吸氧浓度的改变，不要与PEEP水平的改变同时进行； ⑥在使用PEEP的病人，吸痰时必须使用带有PEEP功能的呼吸皮囊，PEEP水平较高时，在吸痰之后需要严密观察是否有急性心功能不全的表现。 四、呼吸机常见的报警原因及处理 报警提示 常见原因 处理方法 气道压过高 呼吸道分泌物增加或痰栓 湿化吸痰，痰栓阻塞者 应更换导管 气囊破裂堵塞管口 拔除并更换导管 管道积水或打折 倾倒积水，调整管道位置 气管套管滑脱于皮下 将套管重新插入气管 肺顺应性下降 使用药物 气胸、胸腔积液 对症处理 人机对抗或呛咳 调节呼吸模式或参数使机器 与人适应，必要时使用镇静药 四、呼吸机常见的报警原因及处理 报警提示 常见原因 处理方法 气道压过低 呼吸机管道脱落、温度探头脱落 连接好管道或测 温探头 气囊充气不足、管道或接水杯漏气 给气囊充气，拧紧 接口 低限值设置过高 降低低限值 自主呼吸过强、深大呼吸 改变模式或抑制呼吸 四、呼吸机常见的报警原因及处理 报警提示 常见原因 处理方法 MV过高 呼气监测传感器进水潮湿 擦净、烘干 患者通气过度 调低潮气量或吸气压力 或降低灵敏度或酌情应 用镇静药 MV过低 自主呼吸减弱