创伤病人的输血.ppt

红细胞制剂 400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆 （HCT≤80%） +一定比例保存液 又称：浓缩红细胞（RCC） 红细胞浓缩液 压积红细胞 少浆红细胞 红细胞制剂的制备 密闭系统中分离 去除血浆部分 所余细胞成份 红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞 ACD保存液 有效期21天 新鲜期5天 CPDA保存液 有效期35天 新鲜期10天 避免增加循环血量导致心衰 携氧能力＞全血 输血反应少 红细胞成份输血——优点 适 应 症 严重贫血 烧伤伴高血钾 （库血血浆中钾高） 癌症、恶液质 充血性心衰 老年人贫血 肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷） 交换输血 肝硬化患者 消化道出血 手术中等量失血 ＜60~70g/L Hgb ＜ 100g/L 禁 忌 症 需扩容者，红细胞增加血粘度 为促进伤口愈合 为补充铁 为补充营养 为补充血小板或粒细胞 其他红细胞制剂（一） 洗涤红细胞（W－RBC） 浓缩红细胞生理盐水洗涤 清除98%以上血浆 92%血小板、白细胞 保留原红细胞的70~80% 24小时内输注 适用输血过敏、发烧者及IgA缺乏的患者 其他红细胞制剂（二） 去少白细胞的红细胞（LP－ＲBC) 方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、 过滤法 适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应 冻融去甘油红细胞(D－RBC) 保存时间长 用于稀有血型红细胞的保存 输 血 反 应（一） 质量有关 发热反应（非溶血性） 溶血反应 变态反应 过敏反应 细菌污染 数量有关（速度） 循环超负荷 出血倾向 酸碱失衡 代谢紊乱 高钾血症 低钙血症 早 期 非溶血性发热反应 原因 存在热原质（细菌产物或死细菌）： 制剂（抗凝剂、保存液） 器具（采血、制备） 免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、淋巴细胞、血小板补体。 处理 停输 退热（阿司匹林、醋氨酚） 镇静剂（杜冷丁止寒颤） 保暖 鉴别 溶血? 细菌污染? 荨麻疹 原因 ①不明 ②与输入可溶物(IgG)变应性 表现瘙痒、红斑、荨麻疹、不烧； （发烧者为溶血or细菌污染） 处理 ①暂停 ②抗组胺药30’，再定输否 过敏反应 原因 病人缺乏IgA 免疫史产生了IgA抗体或其他抗体 处理 停止输血 输入盐水 氢考，or1‰肾上腺素0.4ml皮下注射，or0.1ml以10ml盐水稀释缓注 表现 输入极少（几ml） 咳嗽、呼吸困难、喘 面红 腹痛、恶心、呕吐 Bp↓、休克、神志不清 溶血反应 急性溶血反应 原因 主要是免疫原因，血型不合（ABO血型） 少见，保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌药物 发病机制 溶血、抗原－抗体复合物触发 激活 神经内分泌系 补体系统 血液凝固系统 主要并发症：肾小管原发性缺血 临床表现（一） 主要症状 急性肾功能不全（一时性） 急性肾小管坏死（有逆转可能） 一般输入异型血＞200～300ml 双侧肾皮质坏死（不可逆） 手术中：原因不明的滲血和／或血压下降 常见表现： 寒颤、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、低血压、少尿 血红蛋白尿：第一次尿 黄疸：第一日后，数日消退 尿毒症：1～2周后明显 临床表现（二） 检验 输血后血样，血清红染 直接抗球蛋白试验（DAT）＋，高峰：2小时内，消退：2天 血清胆红素（反应后5～7h抽血样）较输血前增高 尿、血红蛋白＋ 复合交叉血型鉴定 病人血?所输血之残血 处 理 停止输血 抽取病人抗凝和凝固血标本各一份 容器与未输完血送检 血涂片革兰氏染色 血培养：4℃、22℃、37℃ 治疗 防治休克：皮质激素、升压药、扩容 防治Dic（＞200ml输血者）：肝素 防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、血透 迟发溶血反应（一） 输入不配合红细胞 10天～2周受者产生抗体（Rh, Kell, Dutty, Kidd等血型系统）同种免疫发生机会为1～1.6％，在输入之红细胞存活期（120天）溶血，并不少见。无法解释的Hgb↓、胆红素↑、DAT＋等。 迟发溶血反应（二） 记忆性反应 病人几个月、几