咯血疾病查房.ppt

并发症的观察 1出血 穿刺局部出血是最常见的并发症,其原因是栓塞后压迫位置偏移、 加压包扎不到位、穿刺困难重复置管、应用肝素抗凝、患者不配合、过 早活动肢体 2发热　因栓塞后吸收热或感染而产生。 3尿潴留 患者多在紧急情况下行急诊手术,没有时间练习床上排尿,术后不 习惯平卧排 尿;局部创口疼痛; 术前未排空膀胱,术中出现尿意,长时间憋尿,膀胱过度充 盈而无力排尿; 前列腺肥大。 4再咯血　与术中栓塞不彻底、栓塞材料不当、栓塞剂吸收造成部分血管 再通、侧支循环血管再生、栓塞后感染使支气管受损、原发病进展等有关。 5脊髓损伤 原因是支气管动脉与脊髓动脉有吻合支、高浓度造影剂损伤脊 髓、脊髓根动脉水肿阻塞造成脊髓缺血 6下肢动脉血栓形成　常发生在栓塞后24 h内,与穿刺时血管内膜受损、栓 塞后过度加压包扎、大量出血后血液浓缩、高血压患者存在动脉硬化等因 素有关 7变态反应　因使用造影剂而引起过敏 思考题 1、大咯血急救流程 2.、咯血常见病因 3、垂体后叶素的作用及副作用 需解决的问题 1 出现咯血如何应对； 2 支气管动脉栓塞术前术后护理； 3 出院后如何预防咯血； 咯血的预防 ? 　　1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 　　2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。 　　3.“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18～25℃) 和湿度(一般40% ～70%)。 　　4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 　　5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干 咳为主的喷托维 林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆; 以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、 镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 　　6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减 少发生咯血的诱因。 ? 咯血 呼吸科 定义 咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。 病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)、肺栓塞。 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。 咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100～300ml 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml 咯 血 的 颜 色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯血的机理 1. 血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。　 2. 血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。　 3. 肺血管内压力增高 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。　 4. 止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。　 5. 机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。[2] 伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等； 咯血于呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张 消化性溃疡、肝硬化 肺癌、肺炎、心脏病 食管胃底静脉曲 症状 喉部