咯血-呼吸内科.ppt

* 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出的过程。 其特点： 鲜红、不易凝固且与痰液混合。但必须与上消化道出血引起的呕血鉴别。 ★呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 咯 血hemoptysis 定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 排除：1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血 1、与鼻腔出血鉴别 ①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方发现出血灶 ②鼻腔后部出血-----鼻腔检查可见血液经后鼻孔沿软腭与咽喉壁下流，使咽部有异物感，鼻腔镜检查可确诊 2、与口腔出血鉴别 观察口腔局部有无出血灶 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（除非咽下时） 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后的痰的性状 常有痰中带血 无痰 一、病因及发病机制 1．支气管疾病 ： 2．肺部疾病 ： 3．心血管疾病 ： 4．其他: 以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌 二尖瓣狭窄等常见四大病因 肺结核 1.支气管疾病 支扩、肺癌、慢支、结石等。 机制： 炎症 支气管黏膜通透性增加 水肿 毛细血管通透性增加 肿瘤 黏膜下血管破裂结石 一、病因与发病机制 右下肺支扩 同一患者 平片 造影片 囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。 左肺下叶支气管扩张 双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 一、病因与发病机制 2、肺部疾病 常见：结核、肺炎、肺脓肿 少见：肺瘀血、肺梗塞、肺血管畸形等 结核为最常见的病因，其机制为： 病变 肺毛细血管通透性增高 　血液渗出 痰中带血或小血块 小血管壁破裂 中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂 　　大量咯血 一、病因与发病机制 3.心血管疾病 1、风湿性二尖瓣狭窄,某些先心 肺动脉高压 2、肺栓塞、肺血管炎、高血压 机制： 肺淤血 肺泡壁 心血管疾病 支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层V曲张破裂 表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠样暗红色血痰 一、病因与发病机制 全身性疾病 ①血液病 如白血病、再障、血友病等 ②急性传染病 如流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病　　 ③风湿病 如结节性多动脉炎、系统性红盘狼疮、白塞病等 ④气管、支气管子宫内膜异位征 二、临床表现1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌 2.咯血量： 24h咯血量100ml------------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------中量咯血 24h咯血量500ml或：一次100～500ml--------大量咯血　　 大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。 　　★支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血 　慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 　　　但常伴有剧烈咳嗽 3.咯血的颜色和性状：鲜红色： 　　肺TB、支扩，肺脓肿，支气管内膜TB铁锈色： 　　大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰： 　　克雷伯氏杆菌肺炎。暗红色： 　　二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰： 　　急性左心衰竭粘稠暗红色血痰： 　　肺栓塞 伴随症状 　　　　　　　　常见疾病 咯血伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流