创伤救治要点.ppt

* 伤员颜色标记卡分类 绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡—濒死或死亡伤员 * 创伤研究的若干进展 基因水平预测创伤预后 损伤控制与救命手术 创伤性休克液体复苏的进展 颅脑与脊髓损伤早期的激素使用 * 谢谢 * 多发伤的临床特点 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 伤势重，休克发生率高 严重低氧血症 容易漏诊和误诊 多发伤处理顺序上的矛盾 伤后并发症最多和感染的发生率高 * 多发伤漏诊主要原因 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正确应用X线进行检查 收入专科病房后未能进一步作系统检查 有些医生长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤 有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊 * 多发伤漏诊部位 多为骨关节损伤，最严重的为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会 * 多发伤员颅脑外伤的检查与诊断 发生率比较高，约为2/3或3/4；观察伤员的意识水平、瞳孔反射及一侧肢体运动障碍。CT检查。颅脑外伤、颌面外伤有时与颈椎骨折或脱位同时发生。检查时应注意颈椎有无损伤，气管插管颈部不能过伸 * 格拉斯哥昏迷的分级 轻型 GCS13～15分，昏迷在20分钟以内； 中型 GCS8～12分，昏迷在20分钟至6小时； 重型 GCS3～7分，昏迷在6小时以上 * 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 配合 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位 5 刺痛睁眼 2 语言不清 3 逃避 4 无反应 1 只能发音 2 屈曲 3 无反应 1 过伸 2 无反应 1 * 颅脑外伤分类 原发性脑外伤 脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤 继发性脑外伤 颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内出血） 、脑水肿、外伤性脑梗死 * 脑疝 ：小脑幕切迹疝 包括小脑幕切迹上疝(小脑蚓部疝)和小脑幕切迹下疝，最常见的为小脑幕切迹下疝(又称颞叶钩回疝)。幕上压力升高，推移小脑幕缘旁的上述结构向幕下移动。移动过程中压迫行经脚间池的动眼神经、同侧大脑脚和大脑后动脉，出现明显的临床症状。脑疝发生早期，由于动眼神经的副交感支位于神经表面，表现为同侧瞳孔最初缩小，旋即扩大，光反应迟钝或消失。脑疝进一步发展同侧大脑脚受压，表现为对侧肢体偏瘫，病理征(+)。大脑后动脉受压，引起枕叶皮质梗死。由于中脑受压，影响网状结构上行激活系统功能，患者出现昏迷。脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏迷伴有双侧病理征(+)和阵发性去大脑强直，脑干由于长期移位和受压，发生继发性损伤，患者生命体征出现紊乱 * 脑疝：枕骨大孔疝 在压力差的作用下，小脑扁桃体向下移动，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容纳延髓，脑疝发生时小脑扁桃体向前挤压延髓，导致延髓腹侧的呼吸和心血管中枢受累。故小脑扁桃体疝病情发展较快，而意识障碍多不明显，临床上并无特殊表现和先兆，突然发生呼吸停止，病人往往因抢救不及而死亡 * 颅脑外伤后瞳孔和光反射变化的临床意义（一） 一侧瞳孔进行性散大，光反射反应迟钝或消失伴对侧偏瘫与昏迷，小脑幕切迹疝 一侧瞳孔立即散大，直接光反应消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤 一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反应均消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴有深昏迷与对侧偏瘫 * 颅脑外伤后瞳孔和光反射变化的临床意义（二） 双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤；晚期双瞳散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤 双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血，刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，见于脑桥损伤 * 意识障碍分为4级 嗜睡：能基本正确地回答简单问题； 昏睡：不能正确回答问题，语无伦次； 浅昏迷：疼痛刺激下可有逃避动作，生命体征轻度改变； 深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重 * 多发伤中胸部外伤的检查与诊断 发生率约占52.3%，肺挫伤、气血胸、连枷胸。特点是体征明显 有无反常呼吸运动及胸壁塌陷 心脏挫伤发生率为16%～76%。多发伤伴有胸骨骨折、连枷胸、左侧前胸第4或（及）5肋骨骨折，加之胸前区剧痛和心悸时，要高度警