创伤现场急救与护理-幻灯片.ppt

2014年7月19日凌晨3点沪昆高速发生的爆炸事件 车祸现场 泉心塘居民楼爆炸事件 触电现场 创伤往往是多部位、多器官的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。因此，院前急救是否及时、正确，与患者的预后及入院后的治疗有着很重要的关系。现场急救主要是在事故现场采取一系列的急救措施来挽救患者的生命，防止病情恶化，及时转运患者，降低死亡率和伤残率。 闭合性损伤部位与外界不相同，皮肤黏膜完整，如扭伤、挫伤、挤压伤，开放性损伤部位与外界相通，皮肤黏膜损伤，如刺伤、切伤、火器伤等。 轻伤是局部组织伤，中等伤主要是广泛软组织损伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤，一般无生命危险，重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。 * pelvis 各种严重创伤都可以导致呼吸心脏骤停，现场人员应该立即进行心肺复苏，这是挽救创伤患者的关键，如不及时开展或操作不正确，将会导致抢救失败。 立即去除可以造成患者伤害的因素，如将患者从倒塌的建筑或翻倒的汽车中抢救出来，但要注意搬运或移动患者时切忌生拉硬拽，以免造成继发性损伤，并注意做好自我保护。譬如一氧化碳中毒现场。 创伤患者经常发生窒息，如建筑物倒塌压迫呼吸道；地震中泥土直接压迫气管；口内呕吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后坠等。应立即解除呼吸道梗阻‘舌根后坠者可用舌钳将舌拉出，必要时可放置口咽通气管或气管插管；予以高流量氧气吸入或辅助性人工呼吸。 建立静脉通路，保持输液通畅，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，积极抗休克治疗。 建立静脉通路，保持输液通畅，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，积极抗休克治疗。 建立静脉通路，保持输液通畅，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，积极抗休克治疗。 体表伤口止血较容易，及时有效地止血，是减少现场死亡的最重要的措施。在无条件的情况下，可就地选用干净的毛巾、衣服作为敷料。外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织等，禁忌立即回纳伤口内。 骨折固定部位是为了在移动患者时防止进一步加重病情。 骨折固定部位是为了在移动患者时防止进一步加重病情。 胸部有开放性伤口时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 昏迷患者取平卧位，保持头偏向一侧，防止舌根后坠，防止呕吐物误吸引起窒息。休克患者采取中凹卧位，有利于静脉回流，缓解休克症状。担架转运下楼梯时保持头在后，足在前的位置。在急救车上，保持患者头在前，足在后的位置，以便观察患者病情。 环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。 3、维持循环稳定 3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。 3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿 刺置管术，既可满足快速输液输血的需要， 又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。 扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后 输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。 早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h， 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行， 可有效防止急性肺水肿。 4、止血和伤口处理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加压包扎止血 3）指压止血 4）填塞止血 5) 止血带止血 5、骨折的固定 固定方法有两种： 一种是有夹板的固定 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染 6、封闭开放性气胸 7、正确保存离断肢体 完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。 8、组织转运 转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架 根据患者病情合理安置好体位 转运途中的病情观察 如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。 先搬运重伤员，再搬运轻伤员 　颅脑创伤紧急救助措施： 1. 应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。 ⑴不要随便