急性冠脉综合征依诺肝素的应用.pptx

急性冠脉综合征依诺肝素的应用 背景简介 我国目前ACS抗凝治疗仍以LMWH为主： UFH和LMWH是目前主要的抗凝治疗用药，而其中接受LMWH治疗的比例＞50%1； 依诺肝素是在ACS领域被研究得最为充分的LMWH； 目前临床中的普遍问题是LMWH使用不规范：包含使用剂量、PCI围手术期术前术中的衔接、根据肾功能年龄调整剂量等。 1. 中国急性冠状动脉综合征多中心临床研究协作组．中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析．中华心血管病杂志, 2005. 33: 789-792． 主要内容 胸痛患者的治疗策略 有PCI能力医院的胸痛诊疗策略 无PCI能力医院的胸痛诊疗策略 胸痛诊疗策略中的ACS患者抗凝规范 ACS患者抗凝治疗的注意事项 有PCI能力医院的胸痛诊疗策略 胸痛患者 10分钟内实施ECG STEMI NSTEMI / UA 非心源性胸痛 初始药物治疗 硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷、依诺肝素 风险分层 溶栓禁忌症 溶栓治疗 考虑 PCI 评估溶栓成功 D2B＜90mins 直接PCI 简化TIMI 评分 Age≥65 岁 ST段偏差≥0.5mm 肌钙蛋白I升高 冠脉狭窄≥50% 低危 中危 高危 保守治疗 在24-36h 内PCI American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 595–606 急性ST段抬高心肌梗死临床路径释义 中华医学会心血管病学分会 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.2015:43(5):380-393 3-24h内行冠脉造影 和血运重建治疗 初始药物治疗 硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素 PCI需延迟 （D2B＞90mins） 是 否 尽早实施挽救性PCI 无PCI能力医院的胸痛诊疗策略 胸痛患者 10分钟内实施 ECG STEMI NSTEMI / UA 非心源性胸痛 初始药物治疗 硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷、依诺肝素 风险分层 简化TIMI 评分 Age≥65 岁 ST段偏差≥0.5mm 肌钙蛋白I升高 冠脉狭窄≥50% 低危 中危 高危 保守治疗 在24-36h 内转运至PCI 初始药物治疗 硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素 评估120min内可转运至PCI医院 转运至PCI医院 是 否 溶栓治疗 American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 595–606 急性ST段抬高心肌梗死临床路径释义 中华医学会心血管病学分会 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.2015:43(5):380-393 转运： 3-24h内行冠脉造影 和血运重建治疗 是 否 尽早转运 实施挽救性PCI 评估溶栓成功 主要内容 胸痛患者的治疗策略 胸痛诊疗策略中的ACS患者抗凝规范 有PCI能力医院（STEMI直接PCI、溶栓后PCI 、NSTEMI患者PCI） 无PCI能力医院（STEMI溶栓、NSTEMI/UA保守治疗） 转运患者的无缝衔接 ACS患者抗凝治疗的注意事项 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278 2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：STEMI直接PCI抗凝的推荐 IIa,B类推荐 2013 ACCF/AHA STEMI指南溶栓后PCI抗凝的推荐 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction I,B类推荐 IIa,B类推荐 对于术前已使用过依诺肝素辅助抗凝的患者，术中可继续使用 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278 2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：NSTE-ACS患者PCI抗凝的推荐 有PCI能力医院的依诺肝素给药方案 American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 595–606 急性ST段抬高心肌梗死临床路径释义 直接PCI： 0.5mg/kg IV. 依诺肝素用于NSETMI患者PCI的给药方案： 术前至少接受过至少2次治疗剂量（1mg/kg）且距离依诺肝素最后一次使用时间在8h内：无须再次给药； 术前不足2次治疗剂量，或距离依诺肝素最后一次使用时间8-12 h：追加0.3 mg/kg IV. 距离依诺肝素最