特定门诊病种及报销比例-惠州第一人民医院.pdf

（一）申请条件 1. 申请人是患有惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录中的一种 （含一种以上）特定门 诊病种疾病的参保人员； 2. 职工连续缴费满一年可申请；居民缴费后的下一个月可申请。 （二）申请流程：符合条件的参保人持近一年的就医资料（门诊病历、住院病历、检查化验报告 单等）向专科医生提出申请 → 专科医生、科主任根据惠州市特定门诊诊断标准及有关规定填写 审批表（签名）→ 医院医保办填写意见并盖章 →参保申请人持规定资料与审批表到参保地社保 局审批。 特定门诊病种及报销比例 序 病种名称 年度限额标准 号 1 儿童白血病 2 慢性粒细胞白血病 职工医保： 符合规定 3 再生障碍性贫血 的医疗费用， 基金支 4 系统性红斑狼疮 付比例为 95%，个人 5 艾滋病机会性感染 支付比例为 5% 。 6 脑梗死 7 冠心病 8 甲状腺功能亢进性心脏病 9 慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素 a-2a 注射液 4000 元 居民医保： 符合规定 治疗丙型肝炎） 的医疗费用， 基金支 10 肝硬化失代偿期 付比例为 55%，个人 支付比例为 45% 。 11 重型糖尿病 12 高血压（二期以上含二期） 13 脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形 成、脑栓塞）的后遗症期 14 帕金森病 15 癫痫（成人） 癫痫（儿童） 16 精神分裂症 17 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 18 类风湿性关节炎 19 慢性阻塞性肺气肿并发反复肺感染 20 肺结核活动期 21 恶性肿瘤（非放、化疗治疗） 22 重症肌无力 23 骨髓增生异常综合症（非放、化疗） 24 心脏瓣膜置换 25 耐药性肺结核（耐多药） 15000 元 26 恶性肿瘤（内分泌治疗） 20000 元 符合 规 定 的 医 疗 费 27 骨髓增生异常综合症（放、化疗） 30000 元 用，基金支付比例为 95%，个人支付比例 28 慢性丙型肝炎 （限聚乙二醇干扰素 a-2a 注射液治疗） 为 5% 。 29 地中海贫血 30 恶性肿瘤（放、化疗治疗） 31 血友病 50000 元 32 内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗） 33 慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗） 34 甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质