急腹症患者的护理.ppt

积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡者，应按医嘱服药；胆道疾病和慢性胰腺炎患者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者避免暴饮暴食及饱餐后剧烈运动； 各科急腹症的鉴别要点 外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内痛为主 腹痛部位较固定 程度重 腹痛多无固定部位 程度轻 常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关 常有腹膜刺激征 无肌紧张或反跳痛 外科常见急腹症的鉴别方法 * 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 * * 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 外科急腹症的临床表现 【临床表现】 （一）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ⑴ 腹痛发生的诱因：  进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 餐后剧烈运动—肠扭转 【临床表现】 ⑵ 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 阑尾炎早期—上腹部及脐周 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 【临床表现】 ⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄 【临床表现】 ⑷ 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等 【临床表现】 ⑸腹痛的程度： 炎症—腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。 【临床表现】 （二）伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 　 幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 　十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 　 上消化道出血— 呕吐咖啡样物 　低位小肠梗阻—呕吐粪水样物⑵ 腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 【临床表现】 ⑶排便情况 肠梗阻—肛门停止排便排气急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻结直肠肿瘤—无痛，里急后重，排粘液血便 【临床表现】 （4）其他伴随症状：伴发热—多为腹腔炎症 寒战高热—多为胆管炎贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸—多见于肝胆疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病 急腹症的处理程序 【处理原则】 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半坐卧位 3、及早禁食、胃肠减压 4、补液纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克 6、全身应用抗菌素， 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。 外科急腹症的护理 【护理措施】 1. 体位：生命征平稳取半卧位 2. 饮食及胃肠减压 诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食 诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食 梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压 3.严密观察病情变化 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； * * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理。 （1）全身不良或发生休克； （2）腹膜刺激征明显； （3）有明显内出血表现； （4）经非手术治疗短期内（