急性肺栓塞的护理.ppt

（2）尿激酶(VK)：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。 （3）阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)。 急性肺栓塞溶栓治疗的适应证是： （1）大块肺栓塞(超过两个肺叶血管)； （2）不管肺栓塞的解剖学血管大小，伴有血流动力学改变者； （3）并发休克和体动脉低灌注[即低血压、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者； （4）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者； （5）有症状的肺栓塞。 肺栓塞溶栓治疗的禁忌证： （1）近期活动性胃肠道大出血； （2）两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术； （3）活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。 相对禁忌证有： （1）未控制的高血压(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)； （2）出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者；（3）近期(10天内)外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩； （4）近期大小创伤、包括心肺复苏； （5）感染性心内膜炎； （6）妊娠； （7）出血性视网膜病； （8）心包炎； （9）动脉瘤； （10）左房血栓； （11）潜在的出血性疾病。 溶栓疗法最重要的并发症是出血，一般小量出血者可不予处理，严重出血时即刻停药，输冷沉淀和(或)新鲜冷冻血浆及对氨基苄胺或氨基己酸等。颅内出血请神经外科医师紧急会诊。溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多见于用链激酶患者。 3、抗凝治疗： 肺栓塞抗凝治疗是有效的，重要的。抗凝治疗1～4周，肺动脉血块完全溶解者为25%，4个月后为50%。常用的抗凝药物有肝素和华法林。 肝素是治疗急性肺栓塞的基础，治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史，最常忽视的检查是大便潜血阳性的直肠检查。为达到快速、有效和安全肝素化，应用肝素开始几天为达到充分的抗凝作用，肝素滴注常需达1500～2000U/h，继之700～1000U/h维持，有报道肺栓塞患者肝素半衰期缩短，约为正常人的50%，治疗剂量宜适当增加。 五、护理： 1、立即给予高流量吸氧，（4—6L/分）保持呼吸道通畅，密切观察并随时记录病情变化，缺氧状态是否改善，并监测血氧饱和度。合并严重呼吸衰竭时，可采用鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气时对循环的不利影响。尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。 2、定时血气监测，PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程度的重要指标。PaO:、PaCO2有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻。 3、急性期绝对卧床休息2周，血栓部位要止动，减少不必要的搬动和翻身。严禁热敷、针灸、按摩，防止栓子脱落造成新的肺栓塞。预防便秘，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。 4、建立2条以上静脉通道，保证抗凝药物和抗生素的按时输入。注意观察四肢皮肤温度和末梢循环改善情况。留置导尿，准确记录每小时尿量 (30ml/h)。伴低血压、休克者用升压药时最好使用微量泵，以保证剂量的准确性。根据血压情况合理调节升压药的浓度和滴速，警惕急性肺水肿发生。 5、抗凝溶栓治疗的护理：药物应现配现用，溶栓过程中，限制患者下床活动，避免碰撞或跌倒，以免栓子松动脱落，再次肺栓塞;口腔护理时，动作要轻柔，仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血征象;指导患者不要用力咳嗽，以免引起咯血;饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道黏膜，造成出血;对腹部疼痛，尤其是使用尿激酶进行溶栓治疗时，腹部绞痛患者，要观察脉搏、血压变化，注意有无腹腔内出血发生;指导患者不要挖鼻，不要用坚硬的牙刷及锋利的剃须刀，以免损伤皮肤黏膜;穿刺操作时，力求一次成功，尽量避免不必要的穿刺，穿刺操作后，局部按压至少5分钟以上，减少局部出血机会，避免皮下淤血。 用品配备 6、肢体肿胀的护理：70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓，特别是下肢深静脉。下肢深静脉血栓(DVT)的护理: (1)经双下肢彩超确定有DVT者应卧床1-2周，不宜行下肢主动、被动按摩等一切活动，以免血栓脱落引起肺梗塞。 (2)伴水肿的患者注意保持皮肤清洁，适当抬高患肢15—20度，可减轻肿胀，也有利于静脉回流。 (3)严禁冷、热敷，一方面避免烫伤加重组织缺氧，另一方面解除肢体痉挛。 7、