恶性心律失常的识别与处理.ppt

（四）、心室扑动和室颤 心电图特点: P-QRS-T波群消失，代之以150-250次/分振幅较大而规则的室扑波，或500次/分振幅大小不一且不规则的室颤波。 心室扑动与心室颤动 室扑的治疗 1、首选非同步直流电复律 2、有复律作用的药物：胺碘酮等 3、也可选用利多卡因等 4、室颤时应按CPR程序进行 心脏的传导系统 （五）、完全性房室传导阻滞 房室传导阻滞分为3度： I度：传导时间延长，冲动都可下传。心电图上每个P波后均有QRS波群，而P－R间期在成人超过0.20秒，老年人超过0.21秒，儿童超过0.18秒。 Ⅱ度： Ⅱ度房室传导阻滞心电图表现：间断出现P波后无QRS波群，称心室脱 漏，QRS波群形态正常或增宽。 I型为传导时间进行性延长直到一个冲动未下传，Ⅱ度Ⅰ型又称文氏 型，P-R间期逐次延长，最后心室搏动脱落，周而复始。 Ⅱ型为冲动传导突然阻滞。 Ⅱ度Ⅱ型即莫氏型，P-R间期固定，心室 搏动脱漏前后的P-R间期相同。 Ⅲ度：冲动都不能下传。全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系，P-P和R-R间期基本规则，心室由交界处心律控制时，心室率为35~50次/分，室性自主节律时为35次/分以下。 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞的治疗 1、判断房室传导阻滞能否恢复，如缺血、高血钾等 2、不可恢复且症状明显者可先选用阿托品、 异丙肾上腺素和临时性人工心脏起搏器 作为过渡性治疗。 3、急性心梗、急性心肌炎、高血钾和药物引 引起者用临时人工心脏起搏器 4、永久性人工心脏起搏器安装术 （六）、病态窦房结综合征  根据窦房结功能不全的程度，心电图可表现为窦性静止、窦性 心动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸搏心律，或伴发房性早 搏、房性心动过速、房颤和快慢综合征。 严重者是窦性停搏、窦房阻滞和快慢综合征。 临床症状主要有头昏、黑矇和／或晕厥。 采用常规心电图或动态心电图一般可以确诊， 必要时可进行窦房结功能的电生理检查。 病态窦房结综合征 窦 性 静 止  1、原发病的治疗：中止缺血、炎症、免疫反应等 原发病对窦房结的破坏 2、改善心肌供血：冠脉扩张剂 3、改善窦房结功能：宁心宝、能量合剂、辅酶等 4、解除迷走神经对窦房结的抑制：阿托品 5、β受体兴奋剂：异丙肾上腺素 6、人工心脏起搏技术 病态窦房结综合征的治疗 山西省心血管病医院 心内4病区 宋俊平 恶性心律失常的识别与处理 一、恶性心律失常总论 （一）恶性心律失常的概念 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。 短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 （二）心源性猝死的概念 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足20%的患者死于缓慢性心律失常。 （三）恶性心律失常的临床类型 1、恶性室性早搏 2、阵发性室性心动过速 3、扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征 （四）恶性心律失常的病因和诱因 1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS 二、常见恶性心律失常的 识别与处理 (-):室性早搏的 心电图特点： 1、QRS波群出现的时间 提早 2、QRS波群前没有P波 3、QRS波群后有完全性 补偿间歇 4、QRS波群宽大畸形， 时间达0.12秒以上 5、T波方向与QRS波群 的主波方向相反 恶性室性早搏 恶性室性早搏发生室颤程度分级 对病理性室性早搏，临床一般按LOWN等提出的分级法分为五级：0 级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（1次/分或30次/小时）;二级：频发室性早搏（1次/分或30次/小时）;三级：多源性室性早搏;四级： A、2个连发室性早搏; B、3个或以上连发室性早搏;五级：伴有R ON T现象的室性早搏。 早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。 频发室性早搏、短阵室速 多源性室性早搏 成对出现（连发）的室早 室性早搏二联律 R-ON-T室性早搏二联律 恶性室性早搏的